Резорцин формалиновым методом

5 September 2013

Добрый день, подскажите пожалуйста, допустимо ли наложение на устья каналов форфенана ребенку 3 лет при пульпите? или нужно срочно переделать, вчера в плане лечения, когда все уже было сделано ребенку, заметила строку про наложение форфенана. Прочитала в интернете и много информации о канцерогенности данного препарата. Как можно исправить ситуацию, врач, лечивший зуб, даже не заикнулась о такой информации. Помогите советом!

Юлия, г. Сыктывкар

Ответ:

Уважаемая Юлия!

Не волнуйтесь, пожалуйста. Перелечивать зуб Вашему ребенку не нужно. Все препараты с применением которых проводится лечение пульпита молочных зубов содержат тот компонент, который заставил Вас беспокоится.

Чем отличаются методы лечения пульпы у детишек?
Резорцин-формалиновый метод – это лечение без заморозки, когда жидкость форфенана накладывается на мертвую пульпу (Ваш случай).
Более современный метод – когда препарат пульпотек на основе формокрезола накладывается на живую воспаленную пульпу. Для этого требуется заморозка, что бывает не только неприятно, но и может вызвать аллергические реакции.
В самих же препаратах просто используются разные соединения этого компонента. И тот и другой препараты могут представлять опасность в том случае, если формалин поступает в организм в больших дозах и постоянно.

На сегодняшний день других вариантов нет. Разве что Вы найдете доктора, который сможет идеально прочистить каналы воспаленного зуба без этих препаратов. Но вряд ли какой-либо малыш высидит такую процедуру.

Так что лечение форфенаном допустимо. Побочный эффект – окрашивание зуба в розовый цвет.

Будьте здоровы!

детский стоматолог Королевства зубной щетки
Бобылева Наталья Геннадьевна

Лечение пульпита временных зубов у детей. Девитальная ампутация.

Основан на импрегнации формалинсодержащими средствами ранее девиталзированной пульпы. Применяют при хронических формах пульпита во временных молярах без признаков воспаления в периодонте независимо от стадии их формирования. Для девитализации применяют препараты, содержащие параформальдегид или триоксиметилен, которые оказывают девитализирующее и слабое мумифицирующее воздействие на пульпу: Девит-П (параформальдегид), Пульпэкс (параформальдегид), Пульпэкс-С (триоксиметилен), Нон-Арсен (триоксиметилен), Саustinerf forе (триоксиметилен), Саustinerf реdodontigue sans arsenic (триоксиметилен), Depulpin (параформальдегид), Devitec (параформальдегид).

В первое посещение вскрывают рог пульпы и на вскрытую точку накладывают девитализирующий препарат на 5-10 дней под временную пломбу (по инструкции).

Во второе посещение ампутируют девитализированную коронковую и устьевую пульпу. На устья каналов накладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью (1-2 капли 40% раствора формалина, резорцин до насыщения или смесь жидко­стей от препаратов Резодент или Forfenan) под герметичную повязку из водного дентина на 3-5 дней.

В третье посещение в асептических условиях удаляют повязку и на устья каналов накладывают резорцин-формалиновую пасту (1-2 капли 40% раство­ра формалина, резорцин до насыщения, порошок окиси цинка до очень густой консистенции, или Резодент, или пасту Forfenan). Дно полости зуба перекрывают изолирующей прокладкой. Затем накладывают постоянную пломбу с учетом воз­растных показаний.

Импрегнационный метод основан на том, что формалинсодержащей жидкостью пропитывается только девитализированная пульпа, происходит ее мумификация, поэтому неприемлемо сокращать количество посещений и пропускать какой-либо из этапов данного метода. Впоследствии, уже под постоянной пломбой, воздей­ствие резорцин-формалиновой составляющей пасты на корневую пульпу продол­жается в течение нескольких недель.

После правильно проведенного метода девитальной ампутации при хрони­ческих формах пульпита стабилизируются изменения в периодонте у фуркации корней и восстанавливается рисунок костных балочек.

В многокорневых зубах с начавшейся резорбцией корней проводят девиталь-ную ампутацию пульпы в два посещения. В первое посещение, так же как и при лечении временных моляров со сформированными корнями, вскрывают рог пульпы и на вскрытую точку накладывают девитализирующий препарат на 5-10 дней под временную пломбу (по инструкции).

Во второе посещение ампутируют девитализированную коронковую и устьевую пульпу. На устья каналов накладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью (1-2 капли 40% раствора формалина, резорцин до насыщения или смесь жидкостей от препарата Резодент или Forfenan) на 5-10 мин. Необходимо создать условия, исключающие попадание ротовой жидкости в полость зуба и на тампон со смесью. По окончании воздействия препарата тампон удаляют из полости зуба и на устья каналов накладывают резорцин-формалиновую пасту, или Резодент, или пасту Forfenan. Дно полости зуба перекрывают изолирующей прокладкой. Затем накладывают постоянную пломбу. Данная методика допустима только во временных молярах с резорбирующимися корнями.

Резорцин-формалиновый метод пломбирования

В данном случае врачи проводят процедуру в несколько этапов, постепенно подготавливая и заполняя каналы по всей длине. В процессе устья рассверливают, а потом некротизируют остатки поврежденной пульпы. Манипуляции совершаются в кабинете стоматолога по врачебным показаниям в три посещения.

Первый сеанс

Сначала специалист подготавливает сам раствор:

  1. На стеклянную пластинку помещают ровно 5 капель формалина.
  2. Дальше домешивают резорцин до тех пор, пока основное вещество полностью его не впитает.

В это время пациент должен расположиться в кресле таким образом, чтобы было удобно применять раствор для пропитывания. Так, если в пломбировании нуждаются зубы на нижней челюсти, то он должен сесть ровно, а при лечении верхнего ряда требуется лечь и сильно запрокинуть голову назад.

Сама процедура происходит следующим образом:

  • просушивают все поверхности ротовой полости, удаляют слюну;
  • с помощью пипетки выдавливают не больше двух капель полученной лечебной смеси;
  • эндодонтическим инструментом заносят ее вглубь пораженного зуба на всю длину канала;
  • излишки раствора, если таковые остаются, убирают ватной палочкой;
  • повторяют действия до трех раз;
  • при невозможности напрямую добраться до устья, например, в результате сложной и запутанной корневой системы, смачивают тампон в резорцин-формалиновом растворе и накладывают на обрабатываемый участок;
  • в конце единицу затягивают специальной дентинной повязкой и отпускают пациента домой.

Второй

Следующее посещение кабинета стоматолога назначается через несколько дней. Врач снимает наложенную повязку и повторяет все описанные выше действия. Происходит дополнительная пропитка корневого канала резорцин-формалиновой смесью.

Третий

В этот раз специалист должен приготовить похожий раствор, но к нему добавляется катализатор – три капли хлорамина или не больше двух капель 10%-ного гидроксида натрия. С помощью такой пасты окончательно пломбируют корневой канал.

На устье накладывают фосфат-цементную прокладку и фиксируют постоянный пломбировочный материал, плотно закрывая обработанную полость.

История резорцин-формалинового метода лечения зубов

Резорцин-формалиновый метод пломбирования был изобретен в 1912 году доктором Альбрехтом и долгий период времени был наиболее популярным в стоматологии. Он относится к так называемым импрегнационным методам, то есть основан на пропитывании содержимого непроходимой части корневого канала с целью достижения его асептичности.

Основу резорцин-формалинового метода составляли мумифицирующие и бактерицидные свойства этой смеси, благодаря чему распад пульпы приостанавливался, а инфицированные каналы герметизировались. В состав смеси входили резорцин (производное фенола) и формальдегид. Достоинством смеси считались дезинфицирующие свойства формалина и его выраженное антисептическое действие. Резорцин-формалиновая смесь заполняла корневые каналы, мумифицировала пульпу и дентин, выключала из работы нерв, и зуб считался вылеченным.

Будучи относительно недорогим и легко выполнимым технически, метод получил широкое распространение в стоматологической практике, часто использовался стоматологами в советское время для лечения моляров. Сегодня резорцин-формалиновый метод практически вышел из обращения, так как появилось множество современных и безопасных для здоровья человека методов, стоматологи стараются отойти от использования импрегнации.

Влияние формалина и резорцина на зубы

Несмотря на свою простоту и практичность, как оказалось впоследствии, у резорцин-формалинового метода пломбирования есть ряд недостатков, из-за чего в сегодня большинство стоматологов отдают предпочтение другим методам пломбировки. В первую очередь, стоит упомянуть о том, что формалин, входящий в состав смеси, является токсичным веществом, обладающим мутагенными и канцерогенными свойствами, то есть, может выступать в роли стимулятора для возникновения злокачественных новообразований.

Помимо системного патологического влияния на организм, резорцин-формалиновые смеси негативно влияют и на сам пломбированный зуб. Они вызывают изменение цвета дентина, изменение его эластических свойств и снижение его прочности, плюс ко всему, возможно формирование кист резорциненного зуба и возникновение воспалительного процесса в деснах.

Окрашивание зубов

При использовании резорцин-формалинового метода дентин навсегда теряет естественный цвет. Такое изменение цвета дентина называется «резорциненным». Зубы, пролеченные этим варварским методом, со временем изменяют цвет с белого на желтовато-коричневый или красноватый. Данные изменения резорциненных зубов являются необратимыми и не только портят белоснежную улыбку обладателя пломбы, но и могут стать причиной ухудшения психического самочувствия и даже довести человека до депрессии.

Не помогают избавиться от изменения цвета даже такие дорогостоящие процедуры, как отбеливание, единственный вариант – поставить коронку. Сторонники метода утверждают, что не все пасты так вредны, но, увы, это не так, и процесс окисления резорцина рано или поздно произойдет, а значит, появление резорциненного зуба неизбежно, что доставит пациенту массу дискомфорта в дальнейшем.

Уменьшение прочности тканей

Известно также и об отрицательном влиянии резорцина на плотность дентина и его эластические свойства. Несмотря на то, что дентин является наиболее прочной тканью в человеческом организме, он не может устоять перед пагубным влиянием резорцин-формалиновой смеси, которая вызывает коагуляцию белков, входящих в состав дентина, вызывая его разрушение. Зуб становится хрупким, начинает ломаться и крошиться, что приносит немало проблем его владельцу, ведь, казалось бы, давно пролеченный зуб опять дает о себе знать и вновь требует стоматологического вмешательства.

По статистике, примерно три четверти пломбированных резорциненых зубов требуют повторного лечения, что является достаточно сложным и трудоемким процессом даже для высококвалифицированного дантиста. После лечения данным методом развивается вторичный гиперцементоз, т.е. отложения цемента в области корня, за счет этого зуб прочно «вмуровывается» в кость и его удаление весьма затруднительно.

Сложность заключается в невозможности одномоментного удаления остатков зуба, который крошится и ломается прямо под инструментом врача. При этом даже при применении прогрессивных методов лечения положительный исход не гарантирован. Упомянем еще и о том, что чаще всего пораженные зубы не могут стать опорой для постановки протеза. В данном случае рассматривается вопрос о постановке импланта на место резецированного моляра.

Воспалительный процесс в деснах

Еще одним недостатком резорцин-формалинового пломбирования является поражение ввиду возникновения воспалительного процесса. В этом случае происходит переход скрыто протекающего воспаления с корней на десны, у больного могут возникать болевые ощущения в области пломбированного зуба, связанные с деструкцией десны токсичной смесью. Впоследствии воспаленная десна может инфицироваться и даже осложниться флегмоной или абсцессом.

Использование резорцинового метода ведет к образованию кист зубных корней. Долгие годы пролеченный пациент может не ощущать ни болей, ни дискомфорта, но скрытый воспалительный процесс в области корней будет протекать бессимптомно и вести к кистообразованию.

Более простой операцией при наличии кисты считается удаление зуба, но учитывая повреждения, нанесенные резорцин-формалиновой смесью, операция по удалению зуба становится не такой уж и простой для рядового стоматолога.

Резорцин и формалин – опасны для здоровья

Резорцин и формалин обладают токсическими и канцерогенными свойствами. Проникая из зубного канала в кровь, формальдегид попадает в жизненно важные системы органов и негативно воздействует на них. Существуют данные, что под его влиянием могут возникнуть необратимые последствия, вплоть до развития онкологии. Практически во всех странах мира этот метод запрещен к применению уже более полувека.

В нашей стране в советское время он использовался при лечении жевательных зубов (моляров) в 84 % случаев, и продолжает использоваться сейчас некоторыми нерадивыми стоматологами, особенно в бюджетных организациях, символизируя в профессиональных кругах некачественное лечение.

Когда без удаления нерва не обойтись

В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

  • глубокое кариозное поражение тканей;
  • хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
  • бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
  • наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
  • травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
  • необходимость исправления врачебной ошибки;
  • необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

  • так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
  • лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Этапы процесса депульпации

  • Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
  • Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
  • Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
  • Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
  • Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
  • Контрольный рентгенографический снимок.

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Зачем используют в стоматологии?

Можно и сегодня встретить отдельные клиники, в которых для лечения зубных каналов применяют этот давний метод. И если раньше он ценился за счет своей простоты и дешевизны, то сейчас мало что оправдывает такой выбор. Теперь считается, что использовать его могут только непрофессиональные врачи.

В ассоциации стоматологов Российской Федерации принято решение о запрете применения резорцин-формалинового раствора и даже в ВУЗах не будут больше рассказывать о его существовании и этапах проведения процедуры.

Только в дешевых непрофессиональных кабинетах можно еще встретить специалиста, который за счет дешевизны данного способа решится применять такую смесь для лечения зубных патологий. Поэтому для сохранения своего здоровья желательно выбирать только проверенные и качественные клиники, где уже давно отказались от варварского метода пломбирования.

Видео: pH резорцин-формалиновых материалов.

Аналоги

Сегодня существуют более безопасные и надежные способы лечения. Самыми распространенными среди них считаются:

Такие материалы помогают заполнить очищенную полость зуба максимально плотно и предотвратить выпадение пломбы. Они быстро застывают, устанавливаются за одно посещение кабинета врача, являются устойчивыми к обычным жидкостям организма и не считаются токсичными. При всей простоте и безопасности обеспечивают еще и эстетически приятный внешний вид зубного ряда, так как полностью совпадают с естественным оттенком эмали.

Лечение или удаление кисты зуба? Мой опыт воздействия на резорцин-формалиновый зуб эндометазоном.

Я уже писал, что мой зуб, который мне в далекие 90-е годы лечили резорцином, вызвал воспаление в десне. Рано или поздно зубы, в которых удален нерв, начинают беспокоить. Я не стал исключением, хотя еще 3 года я делал снимок и никаких признаков намечающейся проблемы не было. Стоматологи советуют устранять появившуюся кисту методом лечения корневых каналов, которые очищаются от посторонних тканей, а затем заполняются лечебным веществом. Затем эта смесь должна проникнуть в десну и подавить очаг инфекции, который привел к появлению патологического образования на верхушке корня. К сожалению, так происходит не всегда.

В теории все хорошо, но существует много проблем, из-за которых лечение может привести к нулевому эффекту.

  1. непроходимость каналов;
  2. перфорация костной ткани;
  3. искривленность каналов.

У меня как раз непроходимость. Из-за резорцина остатки нерва превращаются в стекловидное вещество, которое раздробить не удается иногда даже ультразвуком. Но сохранить зуб очень хотелось, поэтому я согласился на эту процедуру. До начала процедуры я уже пролечился 2 раза антибиотиками, поэтому имел уже богатое «портфолио».

Что я имел на тот момент? Кучу снимков и приличное воспаление тканей, которое уже контактировало с челюстью.

Пришлось соглашаться на лечение. Врач предложил мне закладку в каналы эндаметазон, который должен был, по заверениям врача, уже в течение 2 недель после процедуры привести к уменьшению кисты. Нужно было распломбировать зуб, снять старую пломбу и поместить в канал эндометазон. Медлить было уже нельзя: появился свищ на десне.

Ощущения. У меня были удалены нервы, поэтому никакой боли я не чувствовал. Однако временами зуб нагревался из-за усердного воздействия бормашины (когда проводили распломбировку), поэтому изредка чувствовал жжение. Некоторые стоматологи лечат корневые каналы вслепую, но у моего дантиста было хорошее оборудование. В том числе и такой прибор, который при погружении в канал определял расстояние до корня (как назло забыл его название). Несмотря на обладание разнообразным инструментом, как оказалось, нужной цели моему дантисту не удалось достичь.

Лечили, лечили, а до верхушки не дошли. Когда почувствовал легкое покалывание во время процедуры, я был уверен, что врач дошел до основания корня. Однако потом я узнал, что он не полностью прошел канал, а затем просто заполнил его эндометазоном (обеззараживающим веществом). Я узнал об этом, когда сделал снимки и проконсультировался с другим стоматологом.

Даже после поступления претензии стоматолог был невозмутим: лечебное вещество якобы должно распространиться по микротрещинкам, достичь воспаленной ткани и, в конце концов, «убить» кисту. Только потом я узнал незыблемую истину при лечении кист в десне — если до верхушки не дошли, то лечение проведено впустую.

Стоимость. Затраты на эндодонтическое лечение варьируются от 1,5 до 10 тысяч. Мои расходы можно увидеть на фото. Денег не жалко, я даже рад, что не выбрал более дорогостоящий способ — воздействие на каналы под микроскопом. За него пришлось бы отдать 10 тыс. рублей, а эффект — уверен! — был бы аналогичным.

Результат — зуб невозможно сохранить. Я проходил с зубом почти год после терапии, но уже с НГ вновь образовался свищ, появились покалывания и другие неприятные ощущения, которые были раньше. Терпел я это где-то месяцев 5, все надеялся, что пройдет само, но в итоге я удалил этот зуб. Процедура, кстати, оказалась не такой приятной, а «шестерки» так и вовсе удалять проблематично. Уж больно долго они заживают.

Удаление кисты. Если кисту нельзя вылечить консервативными методами, то ее приходится удалять вместе с зубом. Иногда она прикрепляется к верхушке во время удаления и извлекается вместе с корнем. Если воспаление большое, то его приходится удалять еще и вручную — по сути выскабливать. Благо, что анестезия была хорошая: я ничего не почувствовал, хотя сам процесс ее удаления был интенсивным (хирург быстрыми движениями как-будто что-то месил в уже образовавшейся ранке).

Впечатления от процедуры. Лечение кисты должно избавить от воспаления, но только не зубы, пролеченные резорцин-формалиновым методом. Учитывая, что мне еще делали кюретаж карманов, я испробовал большинство самых популярных способов по устранению кисты. Но. ничего не помогло. Предполагаю, что и стоматологи уже заранее знают о результатах такой терапии. Врачи, когда слышат об этом способе, то занимают 2 позиции — либо не берутся лечить их вообще, либо не дают никакой гарантии. Если в будущем придется удалять нерв, то этот метод я никогда не выберу. Надеюсь, что уже разработали другие способы, не приводящие к таким неприятным последствиям. Рекомендую процедуру только для зубов, у которых нерв был удален более щадящими методами.

Здоровье полости рта

Еще совсем недавно применялся резорцин-формалиновый метод лечения зубов в стоматологии. Его могут вспомнить старшие преподаватели в медицинских ВУЗах, опытные специалисты, наши родители, бабушки и дедушки. На то время этот способ казался чуть ли не единственно правильным и возможным при пломбировании каналов.

Давайте же разберемся, почему от такого лечения сегодня отказались и чем обернулись успешные в прошлом открытия. Ведь в теперешней медицине категорически запрещено использовать данный состав в любых государственных и частных учреждениях.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

  • Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
  • Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
  • Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
  • Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
  • Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

  • стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
  • обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
  • инфекционный гепатит;
  • геморрагический диатез;
  • острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

  • в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
  • повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
  • на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *