Осложнения в послеродовом периоде

Послеродовой период начинается сразу же после родов и длится около 40 дней. Акушеры считают роды состоявшимися после отделения и выхода последа – плаценты, пуповины и плодных оболочек. На протяжении данного времени в организме женщины все еще происходят изменения и могут развиваться послеродовые осложнения, поэтому она нуждается в активном наблюдении врачей.

Особенности послеродового периода

Сразу после рождения ребенка матка начинает сокращаться, стенки ее становятся более толстыми и плотными, сужаются сосуды плаценты. Изменения затрагивают и слизистую оболочку матки. Она начинает активно восстанавливаться, что сопровождается специфическими выделениями – лохиями. Они могут отличаться у каждой женщины по интенсивности и характеру (кровянистый, серозный).

Еще одной особенностью послеродового периода является изменение гормонального фона в связи с процессами лактации. После рождения ребенка резко повышается уровень эстрогена и прогестерона, которые запускают процесс лактации, а пролактин и окситоцин поддерживают его. Это проявляется набуханием и уплотнением молочных желез, их болезненностью, возможно повышение температуры тела.

Роды сопровождаются повышенной нагрузкой на весь организм. Кроме того, часто возникают травмы родовых путей, возможна умеренная кровопотеря. Все эти особенности делают женщину уязвимой и повышают риск развития различных осложнений. Для того чтобы своевременно их выявить и оказать специализированную помощь за роженицей устанавливается наблюдение.

Осложнения, которые могут возникнуть

Большинство осложнений возникают из-за кровотечения, воспалительных и инфекционных явлений. Кровотечение возникает по причине атонии матки, задержки в ней участков плаценты, разрывов мягких тканей. Степень тяжести определяется объемом кровопотери. В тяжелых случаях он составляет 2 и более литра, что требует немедленной медицинской помощи. Как правило, кровотечение развивается в первые сутки после беременности, но временные рамки могут существенно сдвигаться.

Воспалительные осложнения развиваются на фоне проведенного кесарева сечения, ручного отделение плаценты, если был отмечен длительный безводный период. Наиболее часто отмечаются эндометрит и хориоамнионит. Кроме того, воспалительные явления могут быть спровоцированы присоединением инфекции. Она может быть вызвана условно-патогенными микроорганизмами, которые населяют кожу, влагалище, кишечник либо внутрибольничной микрофлорой.

Среди других осложнений, которые часто выявляются в послеродовом периоде можно отметить геморрой, тромбофлебит, мастит, пиелонефрит, запоры и др.

План наблюдения

Врачи нашего Центра ЭКО убеждены, что первые сутки после родов женщина должна находиться в клинике под пристальным наблюдением, поскольку именно в это время возникает большинство осложнений. Если во время беременности были выявлены факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений, то период нахождения в стационаре может быть увеличен. Важно контролировать динамику основных показателей крови, тонус и степень сокращения матки, следить за тем, чтобы не развилось кровотечение. Для этих целей проводятся регулярные осмотры, назначается инструментальное обследование и лабораторные исследования. После того как врач убедится, что серьезной угрозы для здоровья женщины нет, она может быть выписана.

На протяжении всего послеродового периода сохраняется вероятность развития некоторых осложнений, поэтому наши специалисты рассказывают основные правила поведения в это время и объясняют в каких ситуациях необходимо обращаться за медицинской помощью. Общий список рекомендаций выглядит следующим образом:

  • Ограничение физических нагрузок.
  • Отказ от половой жизни.
  • Тщательное выполнение правил личной гигиены.
  • Правильное питание.

Антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и другие лекарственные препараты принимаются только по назначению врача. Исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины, данный список корректируется в индивидуальном порядке. Строгое следование данным правилам поможет снизить риск развития осложнений, но не может полностью исключить данный риск. Поэтому нужно помнить про симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии патологических состояний:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Выделения из влагалища с неприятным запахом, с обильной примесью крови или гноя.
  3. Сильные боли в нижней части живота.
  4. Покраснение, отечность и болезненность молочных желез.

Наши врачи готовы оказать помощь женщинам в самых сложных ситуациях. Объективное наблюдение в последовом периоде и индивидуальные рекомендации помогут избежать серьезных проблем, а также быстро устранить многие заболевания в самом их начале. К Вашим услугам лучшие специалисты и весь набор необходимого диагностического оборудования.

Врожденные аномалии развития плода. Что с этим делать?

Наследственные и врожденные заболевания сейчас, как и десять – двадцать лет назад, лидируют среди причин детской инвалидности и младенческой смертности. По данным ВОЗ, 4-6% новорожденных в мире ежегодно появляются на свет с тяжелыми врожденными пороками развития (ВПР) и наследственными болезнями, более 50% из них требуют сложного и крайне дорогостоящего лечения. При этом тяжелые формы ВПР, а также ВПР с летальным исходом выходят на первое место среди причин младенческой смертности. По-прежнему, остро стоит проблема выявления врожденных аномалий на пренатальной стадии развития младенца.

Дородовая диагностика и профилактика врожденных и наследственных болезней за последнее десятилетие достигла очень больших успехов в нашей стране. Однако и сейчас статистика не утешает. Даже у здоровых родителей может родиться неполноценный ребенок. Виной тому – плохая экология, стрессы, другие неблагоприятные факторы. Во всем мире давно уже принято говорить о планируемой беременности. Это означает не просто запланировать рождение ребенка на то время, когда вам это удобно – в материальном плане, а пройти полное медицинское обследование. Особенно важно проводить весь комплекс дородовой диагностики и лечения женщинам, которые уже родили ребенка с врожденным пороком и планируют еще иметь детей.

Главное, к чему стремятся врачи – разграничить неперспективные беременности и возможность оказания эффективной медицинской помощи новорожденному с врожденными пороками развития, а это возможно только при своевременной диагностике в период беременности.

Пренатальная диагностика отвечает на вопрос: болен будущий малыш или нет. Обследуют как саму беременную женщину (непрямые методы), так и зародыш (прямые). Неинвазивную диагностику (когда полость матки не затрагивается) желательно проводить всем беременным. Это специальный тест крови и УЗИ. Правда, абсолютно безвредных процедур диагностики в природе не существует вообще. Поэтому даже УЗИ не следует чрезмерно увлекаться.

Каждой беременной женщине необходимо знать следующее.

1. Основная масса врожденных пороков развития (ВПР) формируется до 12 недель беременности. Поэтому этот период беременности является наиболее важным и должен быть свободен от любых вредных воздействий (курение, алкоголь, лекарства, профессиональные вредности и др.). В этот период следует принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно.

2. К врачу акушеру-гинекологу в связи с наличием беременности необходимо явиться не позднее 12 недель. Ранняя явка на учет по беременности поощряется государством и предполагает выплату пособия.

3. Ультразвуковое исследование при беременности обязательно и совершенно бесплатно проводится 3 раза (по показаниям – больше): в 11-14, 19-21 и 30-32 недели беременности. Для того чтобы пройти исследование, нужно состоять на учете и записаться заранее. Многие аномалии или пороки развития, которые можно выявить на сроке 11-14 недель, определить позднее невозможно. А их выявление позволяет заранее спланировать родоразрешение, необходимое оперативное вмешательство, план лечения, и, как следствие, сохранить ребенку здоровье.

4. В день проведения первого УЗИ (I скрининг) или в течение 2-3 дней после него из вены берется кровь на биохимический скрининг для выявления группы высокого риска хромосомных аномалий (поломок в генетическом аппарате ребенка). Это обязательное для беременных обследование также проводиться бесплатно.

Если беременная вошла в группу высокого риска по хромосомным аномалиям, ее и ее лечащего врача оповещают врачи генетики для проведения инвазивной пренатальной диагностики (прокол живота под контролем УЗИ для взятия фрагмента плаценты или околоплодных вод), которая позволяет с точностью 95-98% определить набор хромосом (кариотип) у плода. По выявлении хромосомной аномалии у плода семья решает, вынашивать такую беременность или прерывать.

Исследование крови.Для оценки состояния плода проводится скрининг маркерных эмбриональных сывороточных белков в крови беременной. Они вырабатываются клетками плода и поступают в кровь матери. Концентрация их неодинакова в норме и при различной патологии. Измерение содержания этих веществ на 15-18-й неделе беременности позволяет выявить женщин, рискующих родить ребенка с дефектами развития внутренних органов и с хромосомными аномалиями, прежде всего болезнью Дауна.

УЗИ.Самый распространенный и простой метод пренатальной диагностики – ультразвуковое скринирование. Проведенное в информативные сроки (чаще это 20-я неделя беременности) и на должном уровне, оно позволяет выявить до 70% плодов с видимыми дефектами (пороками) развития. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить пол и возраст ребенка, сколько плодов находится в матке, является ли беременность маточной или внематочной, нет ли угрозы выкидыша. К сожалению, возможности ультразвукового исследования не безграничны. Болезнь Дауна, как и другие хромосомные заболевания, УЗИ не определяет. Для этого нужны специальные, более глубокие инвазивные исследования. В настоящее время охват беременных ультразвуковыми исследованиями в регионе достиг высокого показателя (97%). Беременная женщина подвергается ультразвуковому исследованию иногда не два и не три, а десяток раз, и все равно бывают случаи, когда рождаются дети с несовместимым с жизнью пороком.

Инвазивные методы предполагают вторжение в полость матки для забора плодного материала. Обычно это делается так. Иглой прокалывается брюшная стенка беременной женщины, берется кусочек плаценты, пуповинная кровь плода, околоплодная жидкость или ворсинки на конце пуповины. Все манипуляции происходят под контролем ультразвукового аппарата. Затем в лаборатории проводится генетическое исследование клеток плода. Такие операции выполняются строго по показаниям: возраст женщины старше 35-39 лет, наличие в семье ребенка с пороками развития или хромосомной патологией, наследственные заболевания у ближайших родственников, выкидыши на ранних сроках беременности, отклонения или дефекты, обнаруженные УЗИ. Вероятность осложнений инвазивных процедур мала, но она есть. Любое медицинское вторжение в организм потенциально опасно. Возможны случайные механические повреждения стенок матки, плодного пузыря, инфицирование плода, кровотечение, выкидыш. Поэтому, прежде чем направить женщину на такую диагностику, врачи оценивают, насколько риск осложнений меньше, чем вероятность тяжелой болезни у ребенка.

Разработка тактики ведения беременности при врожденных аномалиях плода

Если диагностика выявила наследственное заболевание у плода, родители тщательно взвешивают возможности современной медицины и свои собственные в плане лечения и реабилитации ребенка и принимают решение – продолжить вынашивание или прервать беременность.А врач обязан предоставить всю информацию о болезни, возможностях ее лечения, прогнозе жизни и повторном риске при последующих беременностях.

Диагностика до родов не уменьшила число больных детей, но, безусловно, уменьшила число рождающихся с врожденными пороками развития. Мы, как и все прогрессивные врачи, считаем, что прерывание беременности при неблагоприятном прогнозе – иногда необходимая и гуманная задача. Дети, появившиеся на свет с тяжелейшей пожизненной психосоматической патологией, обречены страдать всю жизнь. У современной медицины пока нет решения, как их лечить. И все же, как ни цинично звучит мнение ученых и врачей, но решение – прервать беременность или рожать ребенка при неблагоприятном прогнозе – всегда принимает семья. Какое бы ни приняли решение родители, врачи Хабаровского перинатального центра готовы прийти на помочь и сделать все возможное, чтобы дети были здоровы, а мамы и папы счастливы.

Созданная система оказания медицинской помощи открыла новые возможности для выхаживания детей с врожденной патологией, значительно повысила шансы больных на высокое качество жизни. Но, к сожалению, всерьез задумываться о здоровье малыша будущие мамы начинают с наступлением беременности, а то и после рождения ребенка, когда изменить что-либо бывает поздно. Между тем существуют способы предупредить появление на свет неизлечимо больного ребенка и родить заведомо здоровое дитя. Для этого мы призываем наших пациентов планировать беременность, то есть обследоваться до ее наступления!

18 Беременность, роды или послеродовой период

В данном разделе рассматриваются осложнения, которые связаны с послеродовым периодом

JB40 Инфекции в послеродовом периоде

JB40.0 Пуэрперальный сепсис

JB40.1 Инфекция акушерской хирургической раны

JB40.2. Другая инфекция половых путей после родов

JB40.3 Инфекция мочевых путей после родов

JB40.4 Пирексия неизвестного происхождения после доставки

JB40.Y Другие указанные инфекции в послеродовом периоде

JB40.Z Инфекции в послеродовом периоде, неуточненные

JB41 Венозные осложнения в послеродовом периоде

JB41.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде

JB41.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде

JB41.2 Геморрой в послеродовом периоде

JB41.3. Венозный тромбоз головного мозга в послеродовом периоде

JB41.Y Другие уточненные венозные осложнения в послеродовом периоде

JB41.Z Венозные осложнения в послеродовом периоде, неуточненные

JB42 Акушерская эмболия

JB42.0 Акушерская воздушная эмболия

JB42.1 Эмболия амниотической жидкости

JB42.2 Акушерская эмболия кровяного сгустка

JB42.3 Акушерская пемамическая или септическая эмболия

JB42.Y Прочая назначенная акушерская эмболия

JB42.Z Акушерская эмболия, неуказанная

JB43 Осложнения анестезии во время послеродового периода

JB43.0 Легочные осложнения анестезии во время послеродового периода

JB43.1 Сердечные осложнения при анестезии во время послеродового периода

JB43.2. Расстройства центральной нервной системы, вызванные анестезией во время послеродового периода

JB43.3. Спинная или эпидуральная анестезия-индуцированная головная боль во время послеродового периода

JB43.4 Другие осложнения спинальной или эпидуральной анестезии во время послеродового периода

JB43.5 Сбой или трудная интубация во время послеродового периода

JB43.Y Другие уточненные осложнения анестезии во время послеродового периода

JB43.Z Осложнения анестезии во время родов, неуказанные

JB44 Определенные осложнения послеродового периода

JB44.0 Осложнения кесарева сечения

JB44.1 Осложнение акушерской раны промежности

JB44.2 Гематома при акушерской ране

JB44.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

JB44.4 Послеродовая острая почечная недостаточность

JB44.5 Послеродовый тиреоидит

JB44.6 Послеродовая остеомаляция

JB44.Y Другие уточненные осложнения послеродового периода

JB44.Z Осложнения послеродового периода, неуказанные

JB45 Инфекции груди, связанные с родами

JB45.0 Абсцесс груди, связанный с родами

JB45.1 Непакулярный мастит, связанный с родами

JB45.Y Другие указанные инфекции молочной железы, связанные с родами

JB45.Z Инфекции груди, связанные с родами, неуточненные

JB46 Определенные расстройства груди или лактации, связанные с родами

JB46.0 Убранный сосок, связанный с родами

JB46.1 Трещина соска, связанная с родами

JB46.2 Другие или неуточненные расстройства груди, связанные с родами

JB46.3 Агалактия

JB46.4 Гипогалактия

JB46.5 Подавленная лактация

JB46.6 Галакторея

JB46.7 Другие или неуказанные нарушения лактации

Исключено:

  • MF41 Симптомы или жалобы со стороны молочной железы или связанные с лактацией
  • MF45 Послеродовые симптом или жалобы

JB4Z Осложнения, преимущественно связанные с послеродовым периодом, неуточненные

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Басиладзе, Екатерина Нодариевна, 2011 год

1. Абрамченко, В.В. Послеродовой эндометрит и субинволюция матки Текст. / В.В. Абрамченко // Спб. «ЭЛСБИ-СПБ». -2008. -228с.

3. Аль-Халаф, С.Е. Послеродовый эндометрит: оптимизация лечения. Текст. / С.Е. Аль-Халаф, А.Н. Кутенко // Акуш. и гинекол. 2002. -№1. -С. 16-20.

29. Каппушева, JI.M. Оперативная гистероскопия. Текст. / JI.M. Капушева // Акуш. и гинекол 2000.-№3.-С. 53-59.

33. Ковальчук, Л.В. Система цитокинов: Уч. пособие Текст. / Л.В: Ковальчук, Л.В. Ганковская, Э.И. Рубакова М., РГМУ, 2000.- С. 64.

34. Коноводова, E.H. Продукты деструкции тканей, при послеродовом эндометрите Текст. // Материалы 1 международного семинара «инфекция в акушерстве и перинатологии» 2006. -С. 75-76.

38. Кулаков, В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, JI.M. Комисарова // М.: 2004.

48. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы риска Текст. / Е.А. Чернуха // Акуш. и гинекол. -2000. №2. -С. 47-50.

61. Послеродовый эндометрит Текст. / В.И. Кулаков // Информационное письмо. -1999.

62. Применение кипферона при лечении уреаплазмоза у женщин Текст. / Е.А. Воропаева // Фарматека. 2006. -№10. С.57-63.

64. Профилактика эндометрита при операции кесарева^ сечения Текст. /

65. A.П. Никонов и др. / Гинекология. 2002. — Т.4, — № 3. — С. 130-131.

66. Рыжков, С. В. Диагностическое и прогностическое значение определение белков острой фазы при воспалительных осложнениях после операции» кесарева» сечения Текст. / C.B. Рыжков, O.K. Бичуль,

67. B.И. Орлов // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии -2002.-Т.1, -№1. -С. 79.’

72. Сухих, Г.Т. Иммунология беременности Текст. / Г.Т. Сухих, JI.B. Ванько. -М., Изд-во РАМН, 2003.- 291 С.

74. Физиология и патология послеродового периода Текст. / А.Н. Стрижаков .-М.: Издательский «Династия», 2004. — 120 С.

79. Acute exacerbation of recurrent pelvic inflammatory disease Text. / D. Cibina // J. Reprod: Med. -2001. -Vol.1 -№.46.-P.49-53. .

86. Diffuse enlarged uterus: evaluation with MR imaging Text.’/ M.D. Aki Kido ;7/Radio Graphics.-2003.Vol. 23.-P. 1423-1439.

89. Endometrites: the clinical-pathologic- syndrome Text. / L.O Eckert . // J. Obstet. Gynecol’.- 2002.- V. 186, № 4. -P. 690-685.

92. Factors contributing to material mortality in north-central Text. / I.A. Ujar // J. Reprod Health.-2005.-Vol.9.-№.3. -P.27-40.

93. Faro, S. Postpartum endometritis. Text. / S. Faro // Clin. Perinatol. 2005.-Vol. 32. -№3.-P. 803-814.

95. French, L. M. Prevention and treatment of postpartum endometritis Text. / Curr. Women’s Health Rep. 2003. Vol.3. -№4. — P. 274-279.

103. Herpetic endometritis after pregnancy Texs. / S. Ghai V/Acta. Obstet. Gynecol. Scand!-2003.-Voh 82. -P.730.

112. Klein L.L. Infection-and< preterm birth Text. / L.L. Klein, R.S. Gisbbs // Obstet. Gynecol. Bristol. Clin. North Am.- 2005. -V.32, №3. -P.397-410.

114. Lagod, L. Oxidative stress and Gender Pregnancy Text. / L. Lagod, T Pasazkowski // Ginekol. Pol. -2001. -Vol. 72. -P. 1073-1078.

119. Martin, S.R. No hemorrhagic Primary Obstetric Shock Text. / S.R. Martin, M.R. Foley // Am. J. Obstetr. Gynecol. 2006. — Vol. 195,- № 3. — P. 673689.

123. Maternal mortality in India Text. / S.K. Bhattacharyya / Obstet. Gynecol. Res. -2008.-Vol.34.- №4. -P.499-503.

138. Predictors of the vaginal micro flora Texs. / E. R. Newton // Am. J. Obstet. Gynecol. -2001.-Vol. 84. №5. -P.845—853.

146. Reactive oxygen species, cell signaling, and cell injury Texs. / K. Hensley // Free .Radic. Biol. Med. -2000.- Vol. 28. -P.1456-1462.

147. Risk factors for endometritis after low transverse cesarean delivery Texs. /

148. M.A. Olsen // Infect Control Epidemiol.- 2010:-Vol. 31.-№.l.-P.69-77. > ^ t

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *