Бронхофонография у детей – что это?

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Е.Б. Павлинова, Н.Г. Худенко, Т.И. Сафонова

Омская государственная медицинская академия.

Омская областная детская клиническая больница,

г. Омск

БРОНХОФОНОГРАФИЯ КАК НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Болезни органов дыхания являются наиболее частой патологией у детей. Исследование функции внешнего дыхания является обязательным для оценки состояния бронхолегочной системы у детей при этих заболеваниях. Своевременная оценка функции внешнего дыхания имеет важное диагностическое значение. Для анализа временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих при изменении проходимости воздухоносных путей бронхов, применен новый метод — резонансная осциллометрия (бронхофонография), которая позволяет визуализировать звуковые характеристики дыхания, часто не выявляемые при физикальном обследовании детей. Кроме того, этот метод не имеет ограничений по возрасту, отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.

Ключевые слова: болезни органов дыхания, функция внешнего дыхания, бронхофонография, дети.

Key words: the diseases of the respiratory organs, the function of external respiration, bronkhofonografiya, children.

Болезни органов дыхания являются наиболее частой патологией у детей. По данным некоторых авторов, бронхообструктивный синдром диагностируется в 50 % случаев всех заболеваний дыхательных путей и является патогномо-ничным симпотомокомплексом для таких нозологических форм, как обструктивный бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз и другие. Исследование функции внешнего дыхания является обязательным для оценки состояния бронхолегочной системы у детей при этих заболеваниях. Своевременная оценка функции внешнего дыхания имеет важное диагностическое значение и является крайне необходимой для мониторинга состояния пациента и терапии заболевания.

В настоящее время стандартными методами изучения функции внешнего дыхания являются спирог-

рафия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия. Однако у детей раннего возраста практически отсутствуют возможности объективной оценки вентиляционной недостаточности. Поэтому для анализа временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих при изменении проходимости воздухоносных путей бронхов, был применен новый метод — резонансная осциллометрия (бронхофонография), которая позволяет визуализировать звуковые характеристики дыхания, часто не выявляемые при физикальном обследовании детей. Кроме того, этот метод не имеет ограничений по возрасту, отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.

Бронхофонография — метод оценки дыхательного паттерна. Данный метод основывается на анализе амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов. Метод позволяет зафиксировать

■ БРОНХОФОНОГРАФИЯ КАК НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ___________

временную кривую акустического шума, возникающего при дыхании, с последующей математической обработкой. Частота колебаний дыхательных шумов определяется в пределах от 0 до 12,4 кГц с последующим расчетом «акустической» работы дыхания. Компьютерный комплекс позволяет отображать фиксируемые дыхательные шумы на экране монитора, а также объективно оценивать характеристики дыхательных шумов, которые не выявляются при физи-кальном обследовании. Зона высоких частот (выше 5 кГц) коррелирует со звуковыми характеристиками сухих хрипов.

Метод бронхофонографии позволяет расширить функциональную оценку легких, получаемую рутинными методами обследования, а также точно оценить тяжесть бронхиальной астмы.

Оцениваемые с помощью бронхофонографии параметры: амплитуда колебаний; длительность выдоха; длительность вдоха; длительность респираторного (дыхательного) цикла; наличие высокочастотных колебаний; «акустическая» работа дыхания (итоговая интегральная характеристика, получаемая при анализе бронхофонограмм, пропорциональная физической работе легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания, рассчитывается как площадь под кривой на бронхофонограмме во временной области; единицы измерения — джоули (Дж); при увеличении сопротивления в дыхательных путях для осуществления акта дыхания затрачивается большая работа); мощность дыхания (площадь под кривой в частотной области).

Для оценки паттерна дыхания используется аппаратный комплекс, принцип работы которого основан на фиксировании и последующей оценке амплитудно-частотных характеристик дыхательных шумов. Комплекс состоит из датчика, аналого-цифрового преобразователя (встраиваемая плата для персонального компьютера), и позволяет визуализировать и объективно оценивать звуковые характеристики дыхания, часто не выявляемые при физикаль-ном обследовании. Датчик, снабженный специальным загубником, помещается в ротовую полость пациента и с достаточной точностью передает все особенности дыхания.

Непосредственная регистрация дыхательных шумов осуществляется с помощью датчика, обладающего высокой чувствительностью в широкой полосе воспринимаемых частот, включая те частоты, которые не фиксируются при выслушивании традиционным стетофонендоскопом. В аппаратную часть комплекса также входит набор специальных фильтров, предназначенных для формирования частотного спектра, который содержит информацию о специфических акустических феноменах, возникающих во время респираторного цикла. Известно, что кардиальные шумы, обусловленные работой сердца, являются в акустическом плане наиболее интенсивными. С целью исключения их маскирующего влияния предусмотрен набор специальных отсекающих низкочастотных фильтров. По этой причине сканирование респираторного цикла производится в частотном диапазоне

от 100 до 12600 Гц. Результаты компьютерной обработки данных сканирования отображаются на экране персонального компьютера. Полученное таким образом графическое изображение бронхофонограммы получило название «паттерн дыхания».

Процедура записи дыхательных шумов производится в положении сидя, при спокойном дыхании, в течение короткого промежутка времени (не более 5-10 секунд).

Обзорная бронхофонограмма (рис. 1), представленная на экране компьютера в трехмерном изображении, разделена по оси частот курсором, который выделяет зону высокочастотных колебаний (> 5 кГц).

Рисунок 1

Обзорная бронхофонограмма (трехмерное изображение)

Разделительный курсор (5 кГц)

С помощью диагностического комплекса регистрируются специфические (высокочастотные) акустические феномены, возникающие при заболеваниях бронхолегочной системы и претерпевающие определенные изменения под воздействием заболевания. Присутствие колебаний в высокочастотном спектре коррелирует с наличием у обследуемого пациента признаков бронхиальной обструкции. Низкочастотный спектр включает в себя шумы, вызванные наличием мокроты в воздухоносных путях, а также заболеваниями верхних отделов дыхательного тракта (ринит, синусит). Высокочастотный спектр включает в себя шумы, возникающие при спазме бронхов среднего и мелкого калибра.

Цель исследования — выявить величины акустической работы дыхания в зависимости от нозологического варианта и клинических проявлений брон-хообструктивного синдрома у детей от 0 до 15 лет.

ПРОВЕДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на базе ОДКБ пульмонологического отделения в течение 2005-2006 гг. Нами было обследовано 60 детей с бронхообструктивным синдромом различного генеза: первую группу составили больные бронхиальной астмой — 25 человек; вторую — больные с острым обструктивным бронхитом — 20 человек; третью группу — больные му-ковисцидозом — 15 человек. Контрольную группу

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

составили здоровые дети — 22 человека. Все обследуемые дети были в возрасте от 0 до 15 лет.

Достоверность полученных цифровых значений оценивалась с помощью 1-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Контрольные значения работы дыхания здоровых детей, у которых отсутствовали клинические проявления бронхообструктивного синдрома, составили в среднем 0,3 Дж в диапазоне до 5 кГц и 0,004 Дж в диапазоне более 5 кГц — эти данные были приняты за исходные величины (рис. 2). Достоверных отличий бронхофонограммы в зависимости от пола и возраста детей этой группы выявлено не было.

При осмотре детей с бронхообструкцией у большинства была выявлены следующие симптомы: шумное частое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз, частый мучительный сухой кашель, беспокойство, хрипы, втяжение уступчивых мест грудной клетки (рис. 3).

При анализе дыхательных шумов у группы детей с клиническими проявлениями бронхиальной астмы в приступном периоде в высокочастотном спектре было отмечено увеличение акустической работы дыхания до 1,95 Дж, в среднем около 0,7 Дж (р <

0,01). При регистрации бронхофонограммы тем же детям перед выпиской, то есть в межприступный период (рис. 4), было диагностировано достоверное снижение амплитуды дыхательных шумов в диапазоне более 5 кГц до 0,3 Дж (р < 0,01). При анализе данных бронхофонографии у детей с бронхиальной астмой достоверных различий между возрастными группами до 5 лет и старше 5 лет не получено. В то же время, полученные данные у здоровых детей и у детей с бронхиальной астмой достоверно различались, в том числе и в возрасте до 5 лет. Степень выраженности изменений у детей первой группы при исследовании бронхофонографии четко коррелировала со степенью обструктивной вентиляционной недостаточности по данным спирографии.

У детей с острым обструктивным бронхитом акустическая работа в высокочастотном спектре составила, в среднем, около 0,1 Дж.

При анализе детей с муковисцидозом, имеющих влажный кашель с выделением вязкой мокроты, тот же показатель составил 0,03 Дж. Показатели разных возрастных групп между собой достоверно не различались.

Таким образом, работа дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой и острым обструктив-ным бронхитом, была достоверно активнее, чем у пациентов, больных муковисцидозом. Это, вероятно, можно объяснить более тяжелыми проявлениями бронхообструктивного синдрома в 1 и 2 группах, а также различными патогенетическими механизмами нарушения проходимости дыхательных путей при данных нозологических формах.

Интересен тот факт, что в группе здоровых детей у 3 человек (13 %) показатели бронхофоногра-

Рисунок 3

Бронхофонограмма ребенка с сухими рассеянными хрипами и выраженной бронхиальной обструкцией

по данным спирографии

Рисунок 4

Бронхофонограмма ребенка без аускультативных изменений в виде хрипов, бронхиальная обструкция выявлялась только по данным спирографии

фии отличались от средних значений, достигая в высокочастотном спектре 0,1 Дж, что может быть связано с наличием у данных детей скрытой бронхиальной обструкции.

ВЫВОДЫ:

1. Выявлена прямая зависимость между величиной акустической работы дыхания и наличием клинических проявлений бронхообструктивного синдрома у детей.

■ БРОНХОФОНОГРАФИЯ КАК НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ____________

2. Величина работы дыхания не зависти от пола и возраста пациентов.

3. Значения характеристики дыхательных шумов у 1. детей с муковисцидозом достоверно ниже, чем у детей 1 и 2 групп, что связано с преобладанием легкого течения бронхообструктивного синдрома у данных пациентов, обусловленного наличием вязкой мокроты.

4. Бронхофонография может быть успешно применена для комплексной диагностики бронхообс-труктивного синдрома у детей с первых месяцев жизни.

ЛИТЕРАТУРА:

МОРЩИНЫ НЕ ПОДДАЮТСЯ КРЕМАМ, ДАЖЕ САМЫМ ДОРОГИМ Эксперты Consumer Reports, самого авторитетного американского журнала, оценивающего качество товаров, пришли к выводу, что дорогая косметическая продукция действует ничуть не лучше, чем дешевые кремы. Согласно результатам исследования, самым эффективным средством против морщин назван крем Olay Regenerist, который стоит 19 долларов.

Однако ни один из проверенных кремов не повлиял существенно на внешний вид кожи. Исследователи выяснили, что после 12 дней использования кремы высокого качества разгладили некоторые линии и морщины, но в целом их глубина уменьшилась меньше, чем на 10 процентов — изменение едва видимое для глаза.

Тесты также показали, что не существует никакой связи между ценой и эффективностью косметических средств, говорит представительница журнала.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Участницы эксперимента от 30 до 70 лет накладывали крем против морщин на одну сторону лица и обычный увлажающий крем — на другую. С помощью оптического устройства эксперты проверяли изменения в глубине морщин и складок кожи.

Слегка разочарованные участницы эксперимента, впрочем, не намерены расставаться с кремами, уверяя, что дело не в эффективности средства, а в самоощущении.

Американцы тратят больше миллиарда долларов в год на кремы против морщин, а цена косметических средств варьируется от 19 до 335 долларов.

2. Анохин М.И., Белоусова Н.А. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях в комплексной терапии СДР у недоношенных детей // Вопросы охраны материнства и детства.-1989. №1.- С. 44-48.

3. Антонов А.Г. Внутриутробная пневмония // Пульмонология, приложение.- 1997.- С. 18-20.

5. Бестужева С.В. К вопросу о методических подходах в изучении сурфактантной системы легких / /Клин. Лаб. Диагн. 1995.- №3.- С. 3236.

6. Биркун А.А., Нестаров Е.Н., Кобозев Г.В. Сурфактант легких. Киев, 1981.

7. Биркун А.А., Загорулько А.К. и др. Состояние сурфактанта легких при их незрелости // Пульмонология.-1990.-№4.-С. 10-14.

10. Ю.Бойко А.Н. с соавт., Средняя скорость форсированного выдоха как метод оценки бронхиальной проходимости, 1978г.

11. Бреслав И.С., Паттерны дыхания: физиология, экстремальные состояния, патология, Наука, Ленингр. отд., 1984 г.

12. Бреслав И.С., Физилогия дыхания, Спб, 1994 г.

13. Бронхиальная астма // под ред. А.Г. Чучалина: в 2х томах. Т.1. — М.: Агар, 1997.- 432 с.

14. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и ВОЗ // Пульмонология. 1996. Приложение.- 166 с.

15. Бубнов Н.И. Нозологическая и морфо-функциональная характеристика легких у плодов и новорожденных при наличии у матери экстрагенитальных хроничесих воспалительных заболеваний// Акуш. И гин.- 1987.-№2.-С. 57-60.

17. Вельтищев Ю.Е., Каганов С.Ю., Врожденные и наследственные заболевания легких у детей//М.: Медицина, 1996.

18. Вельтищев Ю.Е., Дементьева Г.М. СДР (респираторный дистресс-синдром) у новорожденных // Вестн. АМН СССР.- 1990.- №7.- С. 51-54.

20. Винницкая Р.С., Стручков П.В. Пикфлоуметрия в тактике лечения больных бронхиальной астмой // Рос. Мед. Журн.- 1997.- №1.- С. 30-33.

23. Вохидов А.В. Пути снижения перинатальной патологии и ее последствия // а/реф. Докт. Дис. Москва, 1996.

26. Геппе Н.А., Софронова А.Н. Современные подходы к терапии бронхитов у детей //Медицинская помощь.- 2000.- №6.

27. Гилев А.И. Синдром дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных, клинико-морфологические параллели и некоторые аспекты патогенеза // а/реферат канд.дис.- Красноярск, 1995.

31. Горшков А.В. Клинико-ультрозвуковая характеристика гемодинамики при внутриутробных пневмониях у недоношенных детей раннего неонатального возраста // Канд.дис.- Казань, 1997.

32. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс синдром у новорожденных. М.: Вестник медицины. — 1995.- 192 с.

36. Дементьева Г.М. Способ лечения осложненного течения РДС с использованием пентаглобина// Пособие для врачей.- М., 2000.

37. Дементьева Г.М. Профилактика и лечение БЛД у недоношенных детей с высокой степенью незрелости // Пособие для врачей.- М., 2000.

38. Дементьева Г.М. Актуальные проблемы клинической неонатологии// Росс. Вест. Перинатол. и педиатрии.- 1993.- №5.- С. 14-15.

42. Каганов С.Ю., Вельтищев Ю.Е. Пневмонии у детей// М.: Медицина, 1995.-304 с.

43. Каганов С.Ю., Астахов Н.В., Полухин В.Ф., Малышев B.C. и соавт., Авторское свидетельство №904661, 1982 г.

45. Камалов И.И. Состояние центральной гемодинамики при внутриутробных пневмониях у недоношенных новорожденных // Совр. Методы лечения больных в клинике: Мат. Респ. НПЕС- Казань, 1996.

46. Квилюна Д.С. Функции внешнего дыхания у недоношенных детей // а/реф. Канд. Дис. -М., 1986.

51. Кудашов Н.И. Использование цефобида для лечения пневмоний у новоржденных// Педиатрия.- 1998.- №1.- С. 46-49.

52. Кузьмина Т.Б. Прогнозирование бронхолегочных заболеваний в раннем возрасте у детей, находившихся на ИВ Л в неонатальном периоде// А/реф. Канд. Дис.- Москва, 1996.

55. Лопухин Ю.М., Парфенов А.С. Неинвазивная диагностика настоящее и будущее //Клин. Лаб. Диагн.- 1997.- №5.- С. 14-15.

56. Лукина О.Ф., Ширяева И.С. Показатели функции внешнего дыхания у детей и подростков // Росс. Педиатр. Журн. 1999. — №2.- С. 24-27.

57. Лычагина Д.В. Оптимизация профилактики и лечения БЛД у недоношенных детей // а/реф. Канд. Дис.- Москва, 2003.

58. Макарова С.А. Клинико-функциональные особенности бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста и способы его корреции // А/реф. Канд. Дис.- Иваново, 2004.

61. Малышев B.C. и соавт., изобретение «Способ регистрации высокочастотных дыхательных шумов» патент РФ №5062396, бюл. №18, 1995 г.

64. Миленин О.Б., Ефимов М.С. Системная и легочная гемодинамика на фоне заместительной терапии синтетическим сурфактантом «Экзосурф неонатал» у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом // Анестезиология и реаниматология.- 1996.- №6.- С. 7-10.

65. Милованова Т.Н. Бронхит и пневмония с обструктивным синдромом у детей раннего возраста // Канд.дис.- 1989.

66. Назаров Э.И. Значение пульмофонографии при бронхолегочной патологии у новорожденных детей // Канд. Дис.- Душанбе, 2000.

67. Немеровский Л.И. Пульмофонография // М.гМедицина, 1981. С. 29.

68. Нестеров Е.Н. Состояние сурфактанта и роль его изменений в патогенезе некоторых заболеваний легких // Сурфактанты легкого в норме и патологии.- Киев, 1983.- С. 91-97.

69. Никулин Л.А. Влияние урогенитальной инфекции матери на развитие внутриутробной пневмонии у новорожденных и поиск новых методов лечения // Мат. юбил. Конф.- Краснодар, 1999.

71. Петрова P.M., Потапова В.Н. Орлова Ю.С. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей // Педиатрия.- 1997.- №5. С. 14-15.

74. Пузырева Н.И., Ларюшкина P.M., Рыжкова Н.К. СДР и сурфактант легких у новорожденных // М.: Медицина, 1987.- 144 с.

75. Русанов С.Ю., Токарь В.И. Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных детей // М.: Медицина, 1985.- С. 74-79.

78. Рябых И.И. Диагностика ранних неонатальных пневмоний у детей с внутриутробным инфицрованием, находящихся на искусственной вентиляции легких // а/реф. канд. дис.- Благовещенск, 2002.

81. Сергеев В.М. Значение ПФГ в диагностике бронхолегочной патологии у детей // Мет. Рек. МЗ РСФСР.- М., 1981.

82. Сергеев Д.А. Зрелость плода и СДР у новорожденного ребенка // Педиатрия.- №6.- С. 93-97.

84. Смирнова Т.Л. Клинико-функциональная характеристика бронхообструктивного синдрома и его коррекция у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС // Канд. Дис.- Иваново, 1997.

85. Сотникова К.А., Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных // Л.: Медицина, 1982.- 216 с.

87. Старевская С.В. Бронхолегочная дисплазия у детей (факторы риска формирования и клинико-рентгенологические особенности различной степени тяжести течения заболевания) // а/реф. канд. дис.

89. Степанова Н.М. Неинвазивные критерии диагностики и прогноза бронхо-легочной патологии у новорожденных, находящихся на ИВЛ // канд. дис. Чита, 2000.

90. Студеникин М.Я., Халлман Н. Гипоксия плода и новорожденного// М.: Медицина, 1984.- 240 с.

91. Сучкова В.Н., Вьяскова М.Г. Респираторные расстройства у недоношенных новорожденных // Пульмонология.- 1995.- №2.- С. 79-83.

93. Фомичев М.В. Респираторная терапия новорожденных // Практическое пособие.- Спб.: СпецЛит, 2000.- 80 с.

97. Шабалов Н.П. Неонатология.- Спб: Спец. Литература, 1995.- 494 с.

101. Шадлун Д.Р. Фетоплацентарный комплекс и состояние сурфактантной системы легких плода у беременных с поздним токсикозом и ожирением // а/реф. канд. дис.- Киев, 1990.

102. Ю Виктор В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных: пер. с англ.- М.: Медицина.- 1989.- 176 с.

105. Akino Т., Ohno K. Phospholipids of the lung in normal and pathological tissues / / CRC Crit. Rev. Toxicol. 1981. — V.9., № 3.- P. 201-274.

106. Andersson S., Kheiter A., Merritt T.A. Oxidative inactivation of surfactant / / Lung. 1999. — № 3. — P. 179-189.

107. Batenburg J J. Surfactant phospholipids: synthesis and storage / / Am. J. Physiol. 1992. -V. 262. — № 4. -P. L367-L385.

110. Bhakoo O.N. Pneumonia in the newborn // Ind. I. Pediatr/ 1987/ — №2. — P. 199-200.

115. Chye J.K., Lim C.T. Very low birth weight infants mortality and predictive risk factors / / Singapore Med. J. — 1999. — № 9. — P. 565-570.

116. Clement A. Bronchopulmonary dysplasia / / Rev. Mai. Respir. 1999. -№ 3.- P. 243-249.

122. Dell ‘Acqua A., Silvestri G., Tuo P. Neonato airschio: Distress respiratorio / / Gasline. 1989. — № 3. — P. 178-196.

128. Field L., James I. Respiratory support / / Curr. Pediat. 1992. — № 1. — P. 36-40.

134. Haagsman H.P., Golde L.M.G. Lung surfactant and pulmonary toxicology / /Lung/ 1985.-V. 163. — P.274-303.

136. Hanley S. Prostaglandings and the lung / / Lung. 1986. — V. 164, № 3. — P. 65-77.

140. Hay W.W. Jr., Bell E.F. Oxygen therapy, oxygen toxicity, and the STOP-ROP trial / / Pediatrics. 2000. — V. 105, № 2. — P. 424-425.

148. Jobe Alan H. Pathogenesis of respiratory failure in the preterm infant / / Ann. Med. 1991. -№ 6.-P. 686-691.

149. Jobe Alan H. Surfactant metabolism / / Clin. Perinatal. 1993. — V. 20, № 4.-P. 683-696.

152. Johansson J., Curstedt Т., Robertson B. The protein of the surfactant system / / Eur. Respir. J. 1994. — V. 7, № 2. — P. 372-391.

157. King R.G. Pulmonary surfactant II J. Appl. Physiol: respir. Environ. And Exercise Physiol. 1982. — V. 53, № 1. — P. 1-8.

163. Milic-Emili J. Respiratopy mechanics // J. Eur. Respiratory Momograph. -1999.- Vol. 4.-P. 295.

167. Ogawa Y. Chronic lung disease of very low birth weight infant is it preventable? / / Turk. J. Pediatr. — 1998. — № 1. — P. 35-44.

169. Oski F.A. Metabolism and physiologic roles of vitamin E II Hosp. Pract. -1977. -№ 10.-P. 79-85.

173. Pre J. Radicaux libres et peroxidation lipidique / / Sem. Hop. Paris. 1992. -№41. -P. 1430-1437.

176. Rooney S.A. The surfactant system and lung phospholipids biochemistry / / Am. Rev. Respir. Dis. 1985. — V. 131, № 3. — P. 439-460.

182. Shelley S.A., Pacida J.E., Balis J.U. Lung surfactant phospholipids in different animal species / / Lipids. 1984. — V. 19. — P. 857-862.

187. Uauy R., Mena P., Rojas C. Essential fatty acid metabolism in the micropremie / / Clin. Perinatal. 2000. — V. 27, № 1. — P. 71-93.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *