Бактериофаг отзывы



А.В. АЛЕШКИН, д.б.н., руководитель лаборатории клинической микробиологии и биотехнологии бактериофагов Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ БАКТЕРИОФАГОВ

ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ

Терапия острой гнойной патологии в оториноларингологии — задача, которая не теряет своей актуальности из-за постоянно высокого уровня заболеваемости и обращения пациентов к врачам общей практики и оториноларингологам.

Ключевые слова:

ЛОР-органы, воспалительные заболевания лечебные бактериофаги

В связи с лекарственной устойчивостью штаммов микроорганизмов, служащих причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, острые процессы нередко принимают хроническое, затяжное течение, поэтому существует риск возникновения синдрома системного воспаления (SIRS — Systemic inflammatory Response Syndrome), а также развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений . Острые гнойные синуситы остаются наиболее распространенными и упорно протекающими патологическими состояниями верхних дыхательных путей, а паратонзиллярный абсцесс представляет угрозу развития смертельных осложнений, таких как флегмона шеи и медиастинит . Интенсивность проявлений синусита в большинстве случаев определяется вирулентностью микроорганизма, вызвавшего бактериальное воспаление.

В современной клинической практике прослеживается отчетливая тенденция к изменению спектра возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей и увеличению количества штаммов микроорганизмов, резистентных к антибактериальной терапии, а также возникновению атипичных, стертых форм течения заболевания на фоне вторичного иммунодефицита и развития сопутствующей грибковой инфекции. Типичные ошибки при проведении антибактериальной терапии заключаются в неправильном выборе препарата, неверном пути введения и выборе дозы, преждевременном прекращении или нарушении схемы приема антибиотика . В связи с широкой доступностью различных групп антибактериальных препаратов наблюдаются частые случаи самолечения, результатом чего становится позднее обращение к специалисту, когда заболевание уже перешло в хроническую стадию. Специалисты первичного звена (семейные врачи, участковые терапевты) нередко необоснованно назначают антибактериальные препараты, при этом формируются антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов, что, в свою очередь, приводит к увеличению процента хронизации острого бактериального синусита и

развитию грозных осложнений. Перечисленные обстоятельства крайне отрицательно сказываются на эффективности антибактериального лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

Возможной альтернативой антибиотикам и химиотера-певтическим препаратам на современном этапе представляются лечебные бактериофаги с широким спектром антимикробной активности, подавляющие как чувствительные, так и антибиотикоустойчивые штаммы бактерий. Следует отметить, что вирусы бактерий, активные в отношении многочисленных возбудителей гнойно-воспалительных процессов, вызывающих респираторные, кишечные и урогенитальные инфекции, известны с начала ХХ века . Позднее было показано, что в ходе диффузии фаговых вирионов в слизистую оболочку, тканевую жидкость, лимфу или кровь в результате контакта с бактериальными клетками, происходит адсорбция фагов к поверхности возбудителя, которая становится необратимой после возникновения устойчивой связи между специфическим рецепторным участком и вирионом. Фаговая ДНК поступает в цитоплазму бактериальной клетки, вызывает блокирование синтеза ее белков, и после репликации и сборки зрелых вирусных частиц наступает лизис клеточной стенки изнутри с выходом 60-70 вирионов во внешнюю среду. Система фаголизиса базируется на наступающем в определенный момент времени последовательном ферментативном гидролизе цитоплазматической мембраны. Циклы репродукции специфических бактериофагов с их накоплением в месте локализации воспалительного процесса являются важной особенностью фаготерапии, отличающей ее от применения этиотропных химиотерапевти-ческих средств, обладающих широким антимикробным спектром и часто затрагивающих нормальную микрофлору организма хозяина .

Исторически сложилось, что СССР занимал лидирующие позиции в области производства и применения лечебно-профилактических бактериофагов. Крестов-никова В.А. впервые в мире отработала технологию промышленного изготовления бактериофагов, включающую одномоментный засев бактериальной культуры и фага на минимальном количестве питательной среды, введение в готовый препарат в качестве консерванта хинозола в дозе 1:10000, стандартизацию контрольных процедур по опре-

делению титра фага в серийной продукции по методу Аппельмана и т. д. . Частично эти биотехнологические приемы используются при производстве лекарственных препаратов бактериофагов на заводах ФГУП «НПО «Микроген» в городах Уфа, Пермь и Нижний Новгород вплоть до сегодняшнего дня. Спектр производимых этими предприятиями препаратов бактериофагов, а также введенные в инструкции данные лекарственных средств области клинического применения, которые включают в том числе гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, представлены в таблице 1.

ми была отработана методика монотерапии хронического гнойного среднего отита лечебными препаратами стафилококкового и синегнойного бактериофагов . Несколько позднее в Российской Федерации был разработан и зарегистрирован препарат поливалентного клеб-сиеллезного бактериофага, в процессе клинических испытаний которого была продемонстрирована его высокая эффективность при лечение атрофических форм озены (58 больных), риносклеромы (38) и нагноения пазух носа (5) и среднего уха (4). Во всех перечисленных случаях был продемонстрирован положительный клинический эффект при отсутствии побочных реакций на применение препарата. При сравнительном изучении антибактериальной активности препарата поливалентного клебсиеллезного бактериофага и 12 антибиотиков (ампициллина, стрептомицина, тетрациклина, хлорамфеникола, канамицина, оле-

Таблица 1. Препараты лечебных бактериофагов, производимых ФГУП «НПО «Микроген»

Наименование препарата Спектр антибактериальной активности Область применения

Бактериофаг дизентерийный поливалентный Shigella sonnei, flexneri 1,2, 3,4,6 serotypes Лечение больных дизентерией и профилактика данного заболевания. Санация рекон-валесцентов

Бактериофаг сальмонел-лезный гр. ABCDE Salmonella Serogroups A, B, C, D, E Лечение и профилактика сальмонеллезов

Бактериофаг брюшнотифозный Salmonella typhi Профилактика брюшного тифа

Бактериофаг стафилококковый Staphylococcus aureus и ряд других видов Лечение и профилактика гнойных инфекций кожи, слизистых, вызванных стафилококками, а также при дисбактериозах. Применяется для лечения циститов, холециститов, острых тонзиллитов, энтероколитов и др.

Бактериофаг стрептококковый Streptococcus, Enterococcus Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, а также дисбактериозов. Обработка послеоперационных и свежеинфицированных ран (в т. ч. с профилактической целью)

Бактериофаг протейный Proteus vulgaris, mirabilis Лечение и профилактика гнойных инфекций, вызванных протейными бактериями, а также при дисбактериозах. Применяется для лечения абсцессов, гнойно-осложненных ран, циститов и др.

Бактериофаг коли Энтеропатогенная Esherichia coli Лечение и профилактика инфекций кожи и внутренних органов: гнойно-осложненные раны, ожоги, абсцессы, плевриты. Применяется для лечения циститов, энтероколитов, токсикоинфекций, а также для профилактики коли-инфекций

Бактериофаг синегнойный Pseudomonas aeruginosa Лечение заболеваний различных органов и гнойных инфекций кожи. Применяется для лечения абсцессов, хирургических инфекций, гнойно-осложненных ран, циститов и др.

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный Klebsiella pneumoniae Лечение хирургических инфекций, заболеваний урогенитального тракта, гнойно-воспалительных заболеваний уха, горла и носа, а также при сепсисе новорожденных и детей грудного возраста. Применяется также для селективной деконтаминации кишечника

Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный Klebsiella rhinoscleromatis, pneumoniae, ozaenae Лечение озены, риносклеромы и гнойно-воспалительных заболеваний. Применяется для лечения отитов, воспалений пазух носа и для других гнойно-воспалительных заболеваний уха, горла и носа

Бактериофаг колипротейный Энтеропатогенная E. coli, P. vulgaris, mirabilis Лечение и профилактика энтероколитов и лечение кольпитов колипротейной этиологии

Пиобактериофаг поливалентный Пиобактериофаг комплексный (Секстафаг) P. aeruginosa, P. mirabilis, vulgaris, K. pneumoniae, Staphylococcus, Enterococcus, энтеропатогенная E. coli P. aeruginosa, P. mirabilis, vulgaris, K. pneumonia, Staphylococcus, Enterococcus, энтеропатогенная E. coli, K.oxytoka Лечение и профилактика различных форм гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний. Применяется для лечения хирургических инфекций, ожогов, гнойных поражений кожи, циститов и пиелонефритов, гастроэнтероколитов, холециститов, дис-бактериоза кишечника, а также энтеритов и дисбактериоза кишечника новорожденных и детей грудного возраста

андомицина, неомицина, гентамицина, эритромицина, линкомицина, полимиксина и мономицина) установлена панрезистентность к указанным антибиотикам клинических штаммов K. ozaenae и K. rhinoscleromatis, в то время как поливалентный фаговый препарат лизировал 94% штаммов K. ozaenae и 90% K. rhinoscleromatis .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

К тому же периоду относится сравнительное клиническое исследование фагов и антибиотиков, проведенное Сакандалидзе В.М. при лечении инфекционных аллерго-зов (в числе которых были риниты и фарингиты), вызванных Staphylococcus spp, Streptococcus spp, E. coli, Proteus, Enterococcus spp и P. aeruginosa. Пациенты — всего 1 380 человек, были разбиты на три группы: фаготерапия была назначена 360, антибиотики — 404 и комбинированная терапия (бактериофаги и антибиотики) — 576 пациентам, при этом положительный клинический эффект в первой группе был достигнут в 86, во второй — 48 и третьей -83% случаях соответственно .

В 1995 г. опыт применения бактериофагов при патологии ЛОР-органов в педиатрической практике продемонстрировала сначала Стратиева О.В., предложившая способ лечения острых и рецидивирующих параназальных синуситов у детей путем введения пиобактериофага поливалентного очищенного в пазухи пункционно при катетеризации или методом перемещения в течение 6 дней. Следует отметить, что она получила положительный клинический эффект у 66,7% больных без нарушения проходимости естественных соустий . А затем специалисты Башкирского государственного медицинского университета на фоне местного применения жидкого комбинированного бактериофага у 30 детей, больных гнойным риносинуситом, добились статистически достоверного улучшения мукоцилиарного клиренса — в их клиническом испытании уже через 30 мин. сахариновое время уменьшалось более чем вдвое против первоначальной величины и не имело тенденции к увеличению через два последующих часа, что, по мнению исследователей, предполагало наличие у фагового препарата не только этиологического, но и патогенетического механизма воздействия на слизистую оболочку носа .

Пример классического конструирования препарата бактериофагов для лечения ЛОР-патологии описали сотрудники двух научно-исследовательских институтов:

ГНЦ ПМБ (Оболенск) и ГИСК им. Л.А. Тарасевича. На первом этапе они сформировали коллекцию бактериальных культур — возбудителей хронического гнойного среднего отита, выделенных из очага воспаления у 50 пациентов. В 33 пробах гноя были идентифицированы патогены одного вида (моноинфекция) S. aureus (12 образцов), P. aeruginosa (17 образцов), Proteus vulgaris (4 образца) и в 17 — смешанные микробные популяции, представленные S. aureus, P. aeruginosa, Proteus vulgaris, Streptococcus pyogenes в различных количественных соотношениях. На следующем этапе из различных природных источников выделили 20 бактериофагов, из которых на основании важнейших биологических характеристик, включавших вирулентность, широкий спектр литической активности, высокую урожайность, короткий латентный период инфекционного процесса и резистентность к агрессивным физико-химическим факторам окружающей среды, отобрали 8 (по два штамма для каждого из четырех патогенов) (табл. 2). Все бактериофаги были изучены под электронным микроскопом, что позволило подтвердить их морфологическое различие внутри гомологичных пар. В отдельной серии экспериментов было проведено сравнительное изучение антибактериальной активности отобранных для комбинированного препарата бактериофагов и антибиотиков (карбенициллин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, тетрациклин, эритромицин и клафоран), которое показало, что ни один из антибиотиков не обладает 100%-ной антимикробной активностью на сформированной коллекции бактериальных культур, в то время как пары гомологичных фаговых штаммов лизируют все использованные изо-ляты соответствующих патогенов. Пилотная технология получения комбинированного фагового препарата включала отдельное культивирование каждого из 8 штаммов, объединение фаголизатов, стерилизующую фильтрацию и добавления консерванта хинозола (0, 01%). Финальный титр всех штаммов бактериофагов составлял не менее 106 БОЕ/мл. Эффективность готовой серии препарата была оценена в ходе клинических испытаний на 50 пациентах-волонтерах с диагнозом хронический гнойный отит в стадии обострения. Пациентам промывали фаговым препаратом полость среднего уха три раза в день по 20 мл. Кроме того, в слуховой проход больным вводили турунду, пропитанную бактериофагами, на 2 ч также три раза в

Таблица 2. Основные биологические свойства бактериофагов, отобранных в комбинированный лечебный фаговый препарат

Фаг Клетка-хозяин Количество лизируемых изолятов патогенов (всего изолятов) Латентный период, мин. (продолжительность литического процесса) Урожайность, БОЕ/кл (выход фага в расчете на одну клетку) Устойчивость к повышенным температурам, °С Устойчивость к рН среде

PA5 P.aeruginosa 35 (40) 35 150 60 5,0-9,5

PA2 P.aeruginosa 30 (40) 48 100 55 5,0-9,0

STRP11 St. pyogenes 22 (25) 45 50 55 5,5-8,5

STRP12 St. pyogenes 19 (25) 40 35 50 5,5-8,5

PV19 Pr. vulgaris 21 (30) 30 200 55 5,0-9,0

PV22 Pr. vulgaris 27 (30) 32 170 55 5,5-8,5

SA3 S. aureus 32 (40) 37 32 50 5,5-8,0

SA40 S. aureus 31 (40) 42 47 50 5,5-8,0

день. После проведенного 7-10 дневного курса лечения у всех пациентов отмечалось прекращение гноетечения, а, по данным бактериологического анализа, в течение последующих 6 мес. наблюдения патогенная микрофлора не высевалась из полости среднего уха .

В следующем исследовании, проведенном специалистами ФГУП «НПО «Микроген» в сотрудничестве с врачами ЛОР-отделения РКБ им. Г.Г. Куватова, приняли участие 136 больных хроническим гнойным риносинуситом (ХГРС). Пациенты, в зависимости от выбора препарата, используемого для промывания верхнечелюстных пазух, были разделены на три группы: первую группу (п = 52) составили больные, которым проводилось промывание воспаленной пазухи 0,9% NaСL с последующим введением препарата Пиобактериофаг поливалентный очищенный, представляющего собой смесь фаголизатов стафилококков, стрептококков, протея синегнойной палочки, клеб-сиелл пневмонии, эшерихии коли (производства ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, филиал в г. Уфе «Иммунопрепа-рат», регистрационный номер Р.92.203.22), в виде монотерапии; вторую группу (п = 34) лечили препаратом Пиобактериофаг в сочетании с внутримышечным введением антибиотика; для третьей группы (п = 50) использовали традиционный метод терапии с промыванием пораженной пазухи раствором фурацилина в разведении (1:5000) и внутримышечным введением антибиотика.Использовали антибиотик цефалоспоринового ряда цефабол по 1,0 гр внутримышечно 2 раза в день курсом 7 дней. По заключению авторов исследования, препарат Пиобактериофаг при местном введении в пазухи улучшал показатели завершенности фагоцитоза, что свидетельствовало о снижении интенсивности воспаления с восстановлением адекватного иммунного ответа слизистых оболочек носа. Применение антибиотиков при лечении больных хроническим гнойным риносинуситом сопровождалось сохранением признаков воспаления в виде активации нейтро-фильного звена иммунной системы, увеличением внеклеточной пероксидазной активности и угнетением процесса фагоцитоза с нарушением механизмов завершенности в клетках . На основании полученных результатов был получен патент РФ на способ лечения хронических гнойных риносинуситов, защищающий следующую схему фаготерапии: в верхнечелюстную пазуху вводят препарат пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий в объеме 5-10 мл 2 раза в день с интервалом 12 ч в течение 6 дней. С первого дня лечения препарат вводят также интраназально в объеме 3 мл 2 раза в день в течение 21 дня. Использование изобретения обеспечивает длительную ремиссию заболевания в результате восстановления адекватного иммунного ответа и отсутствие угнетения состояния клеточного представительства слизистой оболочки носа и синусов, стабильность синтеза секреторного иммуноглобулина класса А, нормализацию показателей завершенности фагоцитоза, максимальную элиминацию патогена со слизистых оболочек носа и синусов .

Коллективом исследователей из ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» были получены результаты обследования и

лечения студентов с компенсированной формой хронического тонзиллита стафилококковым бактериофагом. По их данным, S. aureus высевался у 92,5% обследованных пациентов. В процессе исследования была выявлена высокая чувствительность культур золотистого стафилококка к стафилококковому бактериофагу (97,4%). У всех обследованных пациентов с хроническим тонзиллитом в результате монофаготерапии и комбинированного лечения с использованием фага и аппарата «Тонзиллор» наблюдалось клиническое улучшение и уменьшение высеваемости S. aureus со слизистой оболочки миндалин .

Целью следующего клинического испытания было обоснование возможности включения бактериофагов в современные стандарты лечения острого или обострения хронического ларингита. Исследование выполнено у 80 лиц голосоречевых профессий (вокалистов, дикторов, артистов, лекторов, преподавателей) с трудовым стажем 15,2 ± 10,4 лет. В среднем длительность хронического ларингита составляла у них 6,8 ± 5,4 лет, а частота обострений за год — от 2 до 8 раз. Изучение микробного пейзажа слизистой гортани показало, что наиболее часто (в 48,2% случаев) высевался S. aureus, далее по частоте высевания шли стрептококки: Str. anhaemolyticus — 14,3%, Str. haemolyticus — 10,7%, Str. viridans — 7,1% и Str. pyogenes -7,1% и у 5,3% обследованных больных были высеяны грамположительные кокки (Ent. faecium). Все пациенты с учетом технологии лечения были разделены на две группы: первая, состоявшая из 58 пациентов, помимо стандартной симптоматической терапии, получала инстилля-ции специфического бактериофага по 0,5-1 мл в гортань с последующей аппаратной вибрацией области гортани, вторая (22 человека) — только стандартное лечение в виде антибиотиков широкого спектра действия и симптоматических препаратов. Сравниваемые группы в исходном состоянии не различались по возрасту, длительности заболевания, частоте обострения хронического ларингита и тяжести настоящего обострения. Все больные закончили лечение с улучшением своего состояния, однако полное клиническое и функциональное восстановление имело место у 53,4% больных первой группы и лишь у 18,2% второй, а эффект от лечения сохранялся у больных, принимавших бактериофаги, в среднем 9,4 ± 3,6 мес., в то время как у пациентов, подвергавшихся антибиотикотера-пии, всего 7,7 ± 3,3 мес. (р = 0,038). При этом у 66,6% пациентов первой группы обострений в течение года не было (р < 0,01), а во второй были у всех пациентов. Таким образом, использование в комплексном лечении таких пациентов специфического бактериофага в виде инстилляций в гортань позволило существенно сократить продолжительность лечения, достичь более длительной ремиссии и снизить частоту последующих обострений .

В последнее время в нашей стране востребованность бактериофагов в качестве терапевтических средств при гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов значительно возросла. Так, в работах Славского А.Н. и соавт. и Носули Е.В. рекомендуется применение Пиобактерио-фага поливалентного (Секстафаг®, ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России) при лечении острого бактери-

ального риносинусита, среднего отита, тонзиллофаринги-та, ларингита, а также паратонзиллярного абсцесса. Способ применения препарата Секстафаг зависит от характера и локализации патологического процесса: он может применяться местно, в виде полосканий, орошений, аппликаций; для введения в околоносовые пазухи, полость среднего уха, промывания полости абсцесса. При инфекциях ЛОР-органов для внутриполостного введения необходимо использовать от 2,0 до 20,0 мл 1-3 раза в день. Длительность лечения Секстафагом составляет от 5 до 15 дней. При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения. Авторы отмечают привлекательность бактериофагового препарата для применения в педиатрической практике, так как он разрешен к использованию у детей с момента рождения . На конгрессе Российского общества ринологов в Нижнем Новгороде 25-27 июня 2015 г. применению бактериофагов в оториноларингологии был посвящен отдельный симпозиум, на котором обсуждался в том числе новый

эффективный метод доставки бактериофагов к очагу инфекции с помощью компрессионного небулайзера, позволяющий достичь выраженного терапевтического эффекта уже на третий день лечения .

Таким образом, в условиях роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам разработка новых альтернативных лечебных технологий и антимикробных препаратов приобретает все большую значимость. По заявлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лекарственная устойчивость микроорганизмов может в скором времени нивелировать достижения современной медицины, в том числе в борьбе с инфекционными заболеваниями, сделав их неуправляемыми . Фаготерапия потенциально обладает возможностями эффективного ответа на изменения, возникающие в популяции бактериальных патогенов и в наши дни становится парадигмой лечебного и профилактического направления в медицине при терапии гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации у детей и взрослых .

ЛИТЕРАТУРА

3. Лопатин А.С. Острые воспалительные заболевания околоносовых пазух. Справочник поликлинического врача, 2002, 1: 29-32.

4. Морозова С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей. РМЖ, 2005, 13, 26 (250): 1748-1751.

5. Dagnelie CF. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Beckerich, A and Hauduroy, P (1922) Le bactéri-ophage dans le traitment de la fièvre typhoïde, Compt. Rend. Soc. Biol. 86:168.

11. da Costa Cruz, J. (1923) O Bacteriophago em therapeutica, Brazil-Med. 1:298-300.

12. Smith, J. (1924) «The Bacteriophage in the treatment of typhoid fever». Br Med J., 2 (3315): 47-49.

14. Dutton, LO, The probable role of the bacteriophage in streptococcus infections, J. Lab. ang Clin. Med,, 1925-26, xi, 763.

15. Adams MH. Bacteriophages. Interscience Publishers, 1959, 592 p.

16. Гольдфарб Д.М. Бактериофагия. Под ред. Тимакова В.Д. М.: Медгиз, 1961, 299 с.

17. Раутенштейн Я.И. Бактериофагия. М.: Из-во АН СССР, 1955.

18. Крылов В.Н. Фаготерапия с точки зрения генетики бактериофага. Генетика, 2001, 37(7): 869-887.

19. Каттер Э., Сулаквелидзе А. (ред). Бактериофаги. Биология и практическое применение. Перевод с англ. М.: Научный мир, 2012. 640 с.

20. Крестовникова В. А. Фаготерапия и фагопрофилактика и их обоснование в работах советских исследователей. Журн микробиол, 1947, 11: 56-65.

22. Преображенский H.A. Проблема консервативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом. Н.А Преображенский,

И.И. Гольдман, А.И. Липкин. Вестн. оторино-лар., 1982, 2: 18-20.

25. Боговазова ГГ. Иммунобиологические свойства и терапевтическая эффективность препаратов бактериофагов клебсиелл.

Г.П Боговазова, Н.Н. Ворошилова, В.М. Бонда-ренко и др. ЖМЭИ, 1992, 3: 30-33.

26. Саканделидзе В.М. Комплексное применение специфических фагов и антибиотиков при различных инфекционных аллергозах. Врачеб. Дело, 1991, 3: 60-62.

27. Стратиева О.В. Использование поливалентного комбинированного пиобактериофага при острых и рецидивирующих параназальных синуситах у детей. Сб. трудов XV съезд оториноларингологов России, 25-29 сент. 1995 г., С-Петербург, 1995, т.2., С.32-35.

28. Янборисова Э.Р., Янборисов Т.М. Влияние пио-бактериофага на мукоцилиарный клиренс при местном применении у детей с острым синуситом. Российская ринология, 1997, 2: 55.

30. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., Ворошилова Н.Н., Султанов Н.М. Сравнительное изучение влия-

ния способов лечения на состояние местного иммунитета слизистых оболочек носа больных хроническим гнойным риносинуситом. Фундаментальные исследования, 2007, 4, режим доступа: http://fr.rae.ru/ pdf/2007/04/2007_04_20.pdf.

31. Патент РФ RU 2345784 C1, МПК A61K35/76, A61P11/00, Арефьева НА., Ворошилова Н.Н., Азнабаева Л.Ф., Султанов Н.М. Способ лечения хронических гнойных риносинуситов. Патентообладатель: государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА), Опубликовано: 10.02.2009, Бюл. №4, 8 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

***Лечение бактериофагами отзывы***

Пришлось нам помучиться со стафилококком. С рождения были и высыпания, и поносы и запоры, ребенок постоянно плакал, нервничал, живот был как барабан, постоянно пили всякие бактерии — эффекта или не было, или был кратковременным. Правда молозиво принимаем курсами- оно повышает иммунитет очень хорошо и воду структурированную пьем все время. Сейчас стул в норме и высыпания не появляютс. Я не знаю что именно из курса помогло Во всяком случае в этот сезон никто из нас не боле, хотя везде был карантин. День добрый, понимаю, что времени прошло много Начали давать ребенку Интести бактериофаг, на следующий день поднялась температура Врачи говорят, горло красное, орви. Но оно у нас месяц уже красное. К тому же, на второй день температура уже опустилась до 36,6, а при вирусной инфекции так не бывает, по крайней мере у нас так никогда не было, три дня-стандарт. Вчера была температура и бред, сегодня уже обычный здоровый ребенок. Если бы врачи не сказали, что горло красное, по ребенку и не заметили бы. Из нареканий — только жидкий стул. Я все-таки на бактериофаг грешу, очень уж странное совпадение. Хотя все врачи говорят «не может быть». Нашей малышке 3 месяца. Плакала ужасно ничем не могли успокоить, во сне даже стонала. А так же мучили частые запоры, помогала только клизма из кусочка хозяйственого мыла. Сдали кал на анализ дисбактероисс. Назначили Интести бактериофаг 2 раза в день по 5 мл , лечение проводить 20 дней. Кроме этого пьём нистатин по 1 четвертинки таблетки 2 раза в день. Препарат принимаем второй день, но запах специфический чувствуется. На второй день стало лучше, перестала кричать и спит более длительнее чем раньше. Надеемся что поможет лекарство. А нам их надо 5бутылок. Не надо ничего розбавлять водой,и греть невкоем случаи. Мы пьем тоже интести бактериофаг уже заканчиваем курс лечения. Нам врач назначила 1 неделю 3 р в день его пить и 1 раз в день примадофилус хорошие бактерии , потом неделю отдыхали, пили только примадофилус, а сейчас опять пьем интести фаг так сказать закрепляющую Классно Мы тоже начали давать, но у нас от сиськи отказывается и животик болит, ну и пуки. А как сейчас у вас? Здравствуйте, я понимаю много времени прошло, скажите вылечили у малышки стафилококк и клепсиэллу? Интести бактериофаг помогает при дизбактериозе золотистый стаффилококк очень хорошо. Мы пропили один раз и просто забыли про дизбактериоз. Но мы пили сначала его, а потом линекс и хилак форте. Так что это разные препараты. У нас фаг продаётся в пенециллиновых пузырьках ,набираете в шприц 5мл и под тёплую воду. Давать прямо из шприца без иглы конечно,можно даже через сомкнутые губки,если капризничает или полуспит. А еще такой вопрос у вас когда был дисбактериоз ребеночек как кушал? У нас вобще отказывается от еды. Мы были на грудном вскармливании, ели не сказать чтобы правильно,- каждые 1, часа в течение суток по минут, причем не сосала, а ждала как молоко польется и слизывала. Но тот же врач нам прописала овсяновый кисель, мы его и ели с удовольствием, и поправились хорошо. Варится жидкая овсянка на воде: Ноги все шершавые и какает раз 8 в день. Что мне делать пройти такойже курс или опять пробывать собирать калл! Подскажите пожалуйста я очень переживаю!!! Девченки, кто давал бактериофаги своим деткам, как вы его давали?? Он же убивает как потагенную, так и полезную микрофлору. Как реагировали детишки, не болел ли снова животик? А то нам только полегчало. День добрый, дорогие мамочки, У ребенка обнаружился золотистый стафилококк, назначили бактериофаг стафилококковый. Только не знаю, как его лучше давать ребенку, в инструкции написано давать с молоком. Молоко сцедить не проблема, но боюсь, что малышу понравится Девчонки, кто-нибудь давал детю бактериофаг стафилококковый жидкий? Меня интересует приём через рот: С завтрашнего дня начинаем лечение Девочки,подскажите,пожалуйста, кто применял бактериофаги, есть результат или нет. Читала,что они как мертвому припарка, никакого эффекта. Девочки кто давал своим деткам? Моя ни в какую не хочет его принимать, выплевывает! И из ложки, и из шприца Девоньки, подскажите, кто давал малышастикам фаги, нужно ли давать что-нибудь для флоры, ну там линекс или еще что-то. У нас была это гадость с самого рождения, видимо, в роддоме подцепили и не лечили, так как содержание Девочки, купили это лекарство дорогущее от золотистого стафилококка, но не можем напоить им дочь, не переносит запаха. Лекарство дорогое, выбрасывать жалко. В наличии 2 упаковки по мл и одна вскрытая, 80 мл. Совместные покупки Здесь покупают вещи по их настоящей цене. Барахолка Новые и б. Написать Завести дневник Задать вопрос Каталог сообществ Поиск подруг Полезные статьи. Почитать Графики базальной температуры Рассчитать срок беременности Календарь беременности Каталог роддомов с отзывами Календарь развития ребенка Он-лайн консультации Размещение рекламы. Поиграть Фотоконкурсы Тест-драйвы Гороскопы. Оксана сегодня отмечает день рождения! Дашенька — 7 лет 10 месяцев. Настенька — 4 года 5 месяцев. Kelei Я была на сайте 13 июня , Наталья Я была на сайте 10 марта, Наталия Я была на сайте 29 мая , Гильда Я была на сайте 5 августа , Дашулька Я была на сайте 12 августа , Вика Я была на сайте 30 июня , Оксана Я была на сайте 27 ноября , Анастасия 10 декабря , Моей дочери 8 месяцев, плохо ест, без аппетита,буквально запихиваю ложкой, часто какает,до 4 раз в день, за прошлый месяц не набрали ничего,сдали анализ на бизбактериоз наблюдается сниженое содержание бифидобактерий. У меня такое ощущение,что она просто напросто выкакивает все эти фаги. Кто-нибудь встречался с такой ситуацией? У нас были теже симптомы, мы пропили его, а потом заболели и нам прописали антибиотик. Потом вроде все нормализовалось. А насчет покаков я уже не помню. Армагедонка 15 апреля , Ольга Я была на сайте 9 апреля, Понимаю, много времени прошло, но может вспомните итоговый результат? Ася Я была на сайте 1 июля, Армагедонка 29 апреля , Он помогает, я говорю — изменения на лицо. Мой тоже стал отказываться от сиси — оказывается это у всех период такой бывает, так что идет война: Она орет по страшному, мне кажется животик болит и пукает часто и сильно, это все от бяк в кишечнике. А давать бактериофаг такая морока: И давали только через ротик или клизмочкой тоже? А что значит «вам кажется»? Света Я была на сайте 20 часов назад 7 октября , Армагедонка 30 апреля , Может, мне показалось, что это от инести, просто обычно она спит и ест, а вчера как дали так такой концерт был и все ночь кряхтела. Армагедонка 1 мая , Мы тоже принимаем креон , но у нас наоборот, поносик был: А интести убивает только плохие, хорошие не трогает, он же целенаправленный — вот статейку читала в инете про него Фаги, это естественные враги бактерий, вирусы, которые уничтожают, или правильнее пожирают от др. Причем каждый вид фага убивает только «свой» вид бактерий — путем специального механизма проникает внутрь и начинает там размножаться. Затем фаги разрывает врага, выходят наружу и начинают искать новую пищу. От бактерии остаются лишь обломки, зато на свет появляются не менее новых фагов, готовых к нападению. При этом процесс абсолютно безвреден и не имеет побочных эффектов для человека. Фаги находят и убивают только те бактерии, против которых направлены, не трогают микрофлору, уничтожив все «цели», сами выводятся из организма. Заведующая лабораторией бактериофагов, ФГУ НИИ стандартизации и контроля медицинских и иммунобиологических препаратов ГИСК им. Ольга Дарбеева уверена, что антибиотики и бактериофаги не конкурируют друг с другом, они — оружие против одного врага. Они применяются, когда нужно вмешаться быстро и интенсивно и когда их применение важнее нежелательных последствий, которые они вызывают. Бактериофаги — это снайпер, который уничтожает только один вид бактерий. Они не имеют побочных эффектов, не влияют на естественную флору организма, не вызывают дисбактериоза», — говорит Дарбеева. Кстати, Россия в производстве бактериофагов впереди планеты всей. Отечественные ученые разработали препараты практически против всех известных возбудителей инфекционных заболеваний. Например, с помощью препарата «Бактериофаг стафилококковый жидкий» лечат заболевания верхних дыхательных путей, гнойные инфекции кожи, слизистых, висцеральных органов, вызванных стафилококковыми бактериями. В зависимости от характера очага инфекции бактериофаг может применяется и внутрь и местно в виде аппликаций, орошений или тампонирования, в виде полосканий , что особенно важно при ангинах и гнойно-воспалительных заболеваниях полости рта, кроме того жидкий препарат можно также вводить непосредственно в плевральную, суставную и другие полости. Кроме того, сегодня разработаны комбинированные препараты, например, Секстафаг пиобактериофаг поливалентный , в состав которого входят шесть очищенных фагов: Препарат успешно используют для лечения: Данный препарат отличается высокой степенью очистки от бактериальных метаболитов, что значительно улучшает его вкусовые качества и делает средством первого выбора у детей до года. Еще одна разработка отечественных ученых — «Интести-бактериофаг». В его состав входят стерильные фильтраты фаголизатов шигелл, сальмонелл, энтеропатогенной кишечной палочки различных серогрупп, наиболее значимых в этиологии энтеральных заболеваний, протея, энтерококка, синегнойной палочки, стафилококка. Его спектр приложения — это лечение и профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных бактериями дизентерии, сальмонеллами, кишечной палочкой, протеем, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой или их сочетанием. Препарат обладает способностью специфически лизировать указанные виды бактерий различных серогрупп. Практически незаменимыми становятся эти фаги при борьбе с так называемыми внутрибольничными инфекциями. В лечебных учреждениях, передаваясь от пациента к пациенту, бактерии могут меняться и вырабатывать сопротивляемость годами, порой становясь неуязвимыми для искусственных средств. Но природные враги всегда готовы расправиться со своими противниками. У фаготерапии большая перспектива». При этом, как говорят врачи, главное достоинство «фагов» — их возможность мутировать вслед за бактерией: Все это сулит значительную экономию средств. СказочнаЯ Я была на сайте 18 июня , Alla Я была на сайте 19 января , Сколько времени действует интести. У нас каки коричнево-зеленые и опять сыпь появилась. Едим только Га и кашу гречневую безмолочную. Нам выписали на 10 дней. А скажите как вы его доводили до нормальной тепмературы? Он холодный же в холодильнике и я прям не знаю, как его подогреть. Развожу с теплой водой, но этого мало, доставать заранее вроде как нельзя хранить же надо в холодильнике,да и мы едим только во сне ,поэтому предугадать сложно очень, когда дадим и времени определенного у нас нет, как получится, так и даем, что плохо,наверное. А как вы его подогреваете? Скажите пожалуйста почему на ночь не даете? Из за чего ночь сумашедшая будет? Армагедонка 3 мая , Ну если не можешь то вытащи за часик до еды порцию в чашечку. Кстати странно что вам выписали просто на 10 дней, его обычно выписывают на неделю потом неделю отдых и еще неделю — это для того что если там еще что-то выростет за отдых его добить надо. Если не до конца вылечились то еще курс назначают как в нашем случае Юлия Я была на сайте 10 июля, Юль,а вы тоже разводили его? А сколько раз в день пили? Оксана, а помог вам интсти? Алла Я была на сайте 12 января , Нам интести бактериофаг очень помог. До этого лежали в больнице, кололи антибиотики. Назначили сначала бактероифаг 10 дней по 3 раза в день и потом неделю 1 раз в день, затем примадофилус. Пока лечились все было хорошо, правда какал часто и с запахом. Мы пропили курс как нам назначил врач, вроде все нормализовалось. Давали из шприца перед едой где-то за пол часа. Надо будет тоже попробовать, может хоть это будет есть, а то прям беда Полина Я была на сайте 1 час назад 9 февраля , Екатерина Я была на сайте 12 сентября , Док прописала Интести и БиоГая-это «хорошие». Сегодня третий день пьём Пукать стал гараздо чаще и какуни слизистые с зеленью. Юльчик Я была на сайте 28 ноября , Сервисы Календарь беременности Календарь развития ребенка Выбор роддома Поиск подружек Барахолка Совместные покупки Общение Консультации Фотоконкурсы Полезные статьи Календарь записей Тест-драйвы Помощь Помощь по сайту Техническая поддержка Реклама на сайте Следите за нами Наша группа в Вконтакте Наша группа на Фейсбуке. Мобильная версия Поиск по сайту Соглашение Правообладателям Бэбиблог — сайт о беременности и материнстве. Дневники беременности и развития детей, календарь беременности, отзывы о товарах, роддома, а также множество других полезных разделов и сервисов.

Пиобактериофаг — смесь фильтратов фаголизатов опасных бактерий, альтернатива антибиотикам. Мне уже доводилось сталкиваться с аналогичным препаратом Секстафагом при лечении зева у ребенка, к счастью, он нам помог и синегнойной палочке в мазке более обнаружено не было.
Где-то через полгода после того случая, в поисках избавления от неспецифического кольпита я попала на прием к очередному гинекологу. Врач, видя результаты мазка со кокковой флорой, назначила мне лечение бактериофагами, так как это осталось, наверно, что я не использовала для нормализации флоры, начиная от китайских гинекологических тампонов разных видов (которые, кстати, помогали, но не надолго), заканчивая дорогущим Лактогелем который также дал лишь кратковременный эффект.

Я купила выписанный Пиобактериофаг и очень удивилась… цвету. Вначале я подумала что, он возможно, испорченный, от неправильного хранения в аптеке, но потом разобралась что это просто более интенсивный цвет, а не помутнение.
Вот для сравнения два бактериофага, один из которых, Секстафаг пермского производства, а Пиобактериофаг делают в Уфе. Фирма-производитель официально одна и также, Микроген.

Инструкции очень похожи, по сути написано одно и тоже, единственное что отличается — перечисление бактерий, в пермском варианте они написаны латиницей.

Показания к применению:

Способ введения и дозировки:
Дозировка:
Я использовала в гинекологических ванночках и внутренне (в целях борьбы с дисбактериозом, который подозревается в моих проблемах по гинекологии). На вкус этот фаг крайне противный, я еле проглатывала и сразу запивала большим объемом воды, стараясь загасить вкус и запах. Главное, по инструкции, он не должен горчить, если есть горечь — значит, препарат испортился. Также не должно быть помутнения жидкости. Да, перед приемом Пиобактериофага необходимо выпить немного воды с содой, иначе кислая среда желудка разрушит все фаги.
После был повторный курс, но со стафилококковым бактериофагом (читайте мой отчет про этот препарат).
Результат в моем случае положительный и сохраняется уже более 8 месяцев (тьфу-тьфу-тьфу).

Танья Дидерен из-под голландского Маастрихта вот уже тридцать лет страдает от гидраденита — хронического кожного заболевания, при котором болезненно воспаляются апокриновые потовые железы. Часто в промежности или под мышками.

В августе этого года 50-летняя Дидерен приняла радикальное решение: она перестала принимать антибиотики, которые помогали все меньше, и отправилась на две недели в Грузию — пройти курс лечения бактериофагами.

3900 евро за терапию в Тбилиси

Такая антибактериальная терапия пока не имеет допуска в большинстве западноевропейских стран. 3900 евро она заплатила из своего кармана в надежде, что нетрадиционный метод лечения ей поможет.

Танья Дидерен лечилась в Грузии

Бактериофаги (или просто фаги) это вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки и клетки архей. Лечение предусматривает прием внутрь фагов отдельного изолированного вида. Эти фаги размножаются внутри бактерий пациента и в конце концов их расщепляют.

«На вкус похоже на грибы», — говорит Танья Дидерен, принимая утреннюю дозу фагов. Отправляясь в Грузию, она сильно волновалась, но решилась на поездку, так как была очень разочарована тем, как ее пытались лечить в Нидерландах.

Когда антибиотики перестали действовать, местный врач предложил ей принимать медикаменты, созданные с применением генной инженерии. О бактериофагах он даже не слышал. Дидерен тогда решила сама поискать больше информации о терапии с применением бактериофагов, о которой рассказывали в одной телепередаче.

Фаги — альтернатива антибиотикам

Так она узнала о тбилисском Институте бактериофага, микробиологии и вирусологии имени Георгия Элиава, созданном этим грузинским микробиологом еще в 1923 году, и о том, что в Грузии уже давно применяют такую терапию.

В годы холодной войны в Грузии, как и в СССР в целом, антибиотики были в дефиците, и лечение фагами являлось прекрасной альтернативой при инфекционных заболеваниях. А сегодня институт Элиава имеет в своем распоряжении крупнейший в мире фонд терапевтических бактериофагов.

Танья Дидерен прошла в Грузии двухнедельный курс лечения, а потом вернулась домой в Нидерланды с целым чемоданом доз фагов. С тех пор как она принимает каждый день два разных вида и наносит специальный крем, Дидерен чувствует себя лучше. Она снова полна энергии, маленькие воспаления под мышками и на груди прошли, большие еще дают о себе знать, но не так болезненно, как в прошлом.

Препараты присылают из Грузии

Раз в три месяца Дидерен ездит в соседнюю Бельгию, чтобы забрать очередную порцию препаратов, которые ей присылают из Грузии. Каждая порция стоит 500 евро. Больничная касса расходы не возмещает. Бельгия — единственная западноевропейская страна, в которой фаги имеют допуск. В Нидерландах, как и во всех других странах, их разрешено применять только в исключительных случаях, когда речь идет о жизни или смерти. При этом вся ответственность — на враче.

Лекарство присылают из Грузии

Как антибиотики, так и бактериофаги могут привести к резистентности бактерий. Большое преимущество фагов, однако, в том, что они всегда на шаг впереди и таким образом способны преодолевать резистентность бактерий. К тому же они применяются всегда целенаправленно против специфического вида бактерий и не разрушают полезные, например, в кишечнике.

Поэтому перед тем, как начинать такую антибактериальную терапию, необходимо установить, какие именно бактерии привели к заболеванию. И фаги в Грузии делают для пациентов в индивидуальном порядке: для каждого свои. В странах Западной Европы такое невозможно, пришлось бы на каждый индивидуально изготовленный препарат получать разрешение на применение.

Эксперименты в бельгийском военном госпитале

Единственное исключение — Бельгия. Здесь с прошлого года есть легальный путь обойти действующие фармацевтические предписания: можно получить временный сертификат, который выдает НИИ здравоохранения после консультации с врачом, пациентом, производителем, фармацевтом и государственным ведомством по лекарственным препаратам. Такой сертификат позволяет аптекарю изготовить соответствующий препарат.

«Мы воспользовались имеющимися законодательными рамками, чтобы применять бактериофаги», — говорит Жан-Поль Пирне, проводящий исследования с ними в военном госпитале в Брюсселе. Здесь фаги уже применяли для терапии около 30 пациентов. Госпиталь — пока единственное место в Бельгии, где производят бактериофаги.

«Надо, чтобы фаги производили фармацевтические фирмы, — уверен доктор Пирне. — Одна больница не в состоянии изготавливать все больше фагов для постоянно растущего числа пациентов». Но чтобы начать промышленное производство, нужна однозначная законодательная база. А ее пока нет. Впрочем, Пирне не считает фаги чудодейственным средством. «Я не думаю, что ими можно будет заменить антибиотики, — говорит он. — Скорее, те и другие препараты надо будет принимать вместе, чтобы усилить действие антибиотиков».

Танья Дидерен хочет продолжить курс своего лечения в Брюсселе. С грузинскими врачами ей было трудно общаться, всякий раз приходилось прибегать к услугам переводчика. «Надеюсь, что фаги скоро разрешат и в Европе, — говорит она. — А то Грузия далеко, и летать туда накладно».

В Германии и Нидерландах сейчас проверяют, позволяет ли и их законодательство выписывать рецепты на индивидуальное изготовление бактериофагов. А Франция уже закупала их в Бельгии и разрешила применять.

Смотреть видео 02:16

: 31 Окт 2016 , Бактериофаги: враги наших врагов , том 70, №4

Первые клинические эксперименты с бактериофагами начались сто лет назад, и казалось, что этот новый метод терапии обречен на успех: с научной точки зрения он выглядел безупречным, и результаты применения выглядели многообещающими.

Почему же в последующие десятилетия интерес к терапевтическому применению бактериофагов в мире упал? Почему он возник вновь, и почему эта замечательная идея до сих пор не реализована в полной мере? И практические врачи, и их пациенты сегодня должны четко представлять не только суть, но и все сильные и слабые стороны этого перспективного вида терапии

Бактериофаги – это не обычные лекарства. Они не являются простыми химическими веществами, как антибиотики и большинство других препаратов, но их вряд ли можно считать и полноценными живыми организмами, так как они, как и все остальные вирусы, могут размножаться только в клетке-хозяине. По сути, это нанороботы с генетической программой, способные проникнуть внутрь бактериальной клетки и там размножиться, разрушив ее.

Поэтому к бактериофагам не всегда применимы стандартные для фармакологии нормы и подходы. И хотя фаговые препараты сегодня производятся и используются в медицине, наши знания о многообразии этих вирусов, механизмах их взаимодействия с бактериями и конкуренции с себе подобными пока недостаточны, чтобы в полной мере использовать их мощный терапевтический потенциал.

Аллергия Антибиотики Антисептики Бронхиальная астма Варикозное расширение вен Геморрой Глазные средства Гомеопатия Гормональные препараты Дерматология Диабет Желудочно-кишечные средства Женское здоровье Иммунитет Контрацепция Кровь и кровообращение Лекарственные травы Мочеполовая система Мужское здоровье Нервная система Обезболивающие средства Онкология Опорно-двигательный аппарат Паразиты Потенция Похудение Простуда и грипп Противовирусные препараты Противовоспалительные препараты Противогрибковые препараты Сердечно-сосудистые препараты Стоматологические препараты Табачная, алкогольная, наркотическая зависимость Тонизирующие, общеукрепляющие Ушные средства Холестерин Щитовидная железа Витаминно-минеральные комплексы Витаминно-минеральные комплексы с прочими компонентами Витаминные комплексы (поливитамины) Витаминные препараты Витамины БАД Минеральные вещества БАД в сезон простуд БАД для детей и кормящих мам БАД для женского здоровья БАД для зрения и слуха БАД для кожи и волос БАД для костей и суставов БАД для мочеполовой системы БАД для мужского здоровья БАД для нервной системы БАД для обмена веществ БАД для пищеварения БАД для похудения БАД для сердца и сосудов БАД для укрепления иммунитета БАД источник минеральных веществ БАД от вредных привычек БАД фиточай Глюкометры и принадлежности Ингаляторы Ирригаторы Массажеры медицинские Прочая медицинская техника Термометры Тонометры и принадлежности Аптечки Лубриканты Медицинская одежда Перевязочные материалы Пластыри Презервативы Протезы внутрисуставной жидкости Прочие медицинские изделия Средства реабилитации Стетоскопы Тесты Товары для ухода за больными Шприцы и капельницы Аспираторы для носа Детская гигиена и уход Детское питание Для беременных Игрушки Подгузники и пеленки детские Принадлежности для кормления Принадлежности для купания Пустышки и прорезыватели Товары для кормящих Чаи для кормящих мам Диетическое питание Здоровое питание Минеральная вода Напитки Гигиена полости рта Гигиенические средства из ваты Интимная гигиена Средства гигиены полости носа Средства гигиены ушей Средства личной гигиены Средства против насекомых и клещей Средства ухода за зубными протезами Дезодоранты и антиперспиранты Косметика для губ Косметика для мужчин Косметика для ухода за волосами Косметика для ухода за лицом Косметика для ухода за ногами Косметика для ухода за руками Косметика для ухода за телом Косметические наборы Космецевтика Солнцезащитные средства Средства для ухода за ногтями Термальная вода Эфирные и косметические масла Бандаж Компрессионный трикотаж Корректоры для стопы и пальцев Корректоры осанки Ортопедическая подушка Ортопедический воротник для шеи Ортопедический корсет Поддерживатель руки Согревающий пояс Стельки Термобелье Гели для физиотерапии век Контактные линзы Растворы для контактных линз Растворы офтальмологические увлажняющие

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *