В эндокринной гинекологии понятие гиперандрогения обозначает патологическое состояние, причиной которого является повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме. Гипеорандрогения занимает одно из первых мест среди гормональных расстройств, приводящих к нарушению репродуктивной функции.
К основным андрогенам, которые образуются в женском организме, относятся тестостерон, дегидротестостерон, андростерон, дегидроэпиан-дростерон и др.
Это следствие серьезных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники. Состояние это сопровождается гирсутизмом (избыточный рост волос на теле), нарушением менструального цикла (нерегулярные месячные, отсутствие месячных, кровотечения и т.д.), бесплодием и др.
Читайте также: Комплексное обследование для женщин до 40 лет
Содержание
Гиперандрогения может быть 2 видов нарушений андрогенов:
- количество андрогенов (избыток): повышенное образование андрогенов в яичниках, избыток образования андрогенов надпочечниками, снижение уровня белков, которые связывают андрогены (секс-связывающие глобулины)
- качественные нарушения – андрогены продуцируются в нормальном количестве, но рецепторы избыточно чувствительны к ним
Существует несколько клинических форм гиперандрогении.
- Надпочечниковая гиперандрогения — обусловлена избыточной продукцией андрогенов корой надпочечников. Это характерно для врожденной гиперплазии коры надпочечников и вирилизирующих опухолей надпочечников.
- Яичниковая гиперандрогения встречается при различных формах синдрома поликистозных яичников и андроген-продуцирующих опухолях яичников.
- Гиперандрогения при поражении гипоталамо-гипофизар-ной области: болезнь Иценко—Кушинга, синдром Мор-ганьи-Стюарта-Морреля и др.
- Гиперандрогения при нарушении рецепции и обмена андрогенов в коже (различные формы гирсутизма).
* Гиперандрогения при избыточной продукции пролактина в гипофизе
Клинические формы:
Есть несколько групп клинических признаков:
1-я: изменения кожи: избыточный рост стержневых волос в андрогензависимых зонах (предплечье, голень, верхняя губа, бакенбарды, белая линия живота, окружность сосков, подбородок), жирная себорея, угревая сыпь, нагноившиеся сальные железы, облысение .
2-я группа: признаки вирилизации и маскулинизации — снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, залысины на висках, увеличение клитора и усиление либидо, атрофия молочных желез. Это результат высокого уровня мужских гормонов вследствие наличия андрогенпродуцирующая опухоль, гиперплазия коры надпочечников, стромальный текоматоз.
3-я: нарушение менструального цикла: аменорея (отсутствие месячных), нерегулярные месячные.
4-я: влияние гиперандрогении на течение беременности и развитие плода. Гиперандрогения не только приводит к бесплодию но и служит причиной невынашивания беременности и патологии плода.
Диагностика:
гиперандрогении заключается в выявление причины избыточного количества мужских половых гормонов (органический (опухоль) или функциональный (СПКЯ, гиперпролактинемия, нейроэндокринный синдром) вид патологии) для дальнейшего назначения лечения.
В первую очередь доктор обращает внимание на внешний вид пациента (рост, вес, строение тела и др), проводит наружный осмотр, собирает детальный анамнез (необходимо оценить состояние менструально-репродуктивной функции, уточнить характер и особенности эндокринно-обменных нарушений, диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза, которая может влиять на результаты лечения).
Для уточнения характера нарушений после постановки предварительного диагноза будут предложены дополнительные методы исследования; к дополнительным методам исследования относится: исследование крови на гормоны, МРТ гипотялямо-гипофизарной области, КТ надпочечников, консультации смежных специалистов и др. Вид и количество обследований зависит от типа патологии.
Читайте также: Как правильно посчитать день менструального цикла?
Лечение:
Выбор метода лечения зависит от клинической формы гиперандрогении. Необходимо выявить источник и причину повышенного количества мужских половых гормонов.
Какая бы терапия не была предложена, пациент должен ожидать результатов не раньше, чем через 3-6 месяцев от начала лечения.
Поскольку у многих людей с повышенным уровнем мужских половых гормонов есть проблемы лишнего веса, ожирение, то первым этапом лечения у таких пациентов будет рекомендована диетотерапия.
При тщательной диагностике и выявлении причины избыточного синтеза андрогенов в женском организме будет проведена адекватная терапия, а это залог успешной реабилитации нарушенной репродуктивной функции и рождения здорового потомства!
Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС
Симптомы
-
Гирсутизм (избыток волос на лице или теле);
-
акне и жирная кожа лица;
-
алопеция (выпадение волос на голове);
-
снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину;
-
появление участков сухой, темно-пигментированной кожи;
- высокое артериальное давление;
- абдоминальное ожирение — жир накапливается по мужскому типу в области живота;
-
нерегулярный менструальный цикл;
-
увеличение клитора;
- глубокий или хриплый голос.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
При опросе врач выясняет продолжительность, объем менструаций, есть ли проблемы в сексуальной жизни, пациентка может жаловаться на проблемы с зачатием. Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериальное давление.
Лабораторное обследование
Основным является гормональный анализ крови. Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон). При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.
В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.
-
УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, наличие спаечного процесса.
- МРТ головного мозга. Назначается для исключения опухоли гипофиза.
Лечение
Цели лечения
- Восстановление менструального цикла;
- лечение гирсутизма и акне;
- нормализация веса;
- профилактика осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
Решающую роль играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потери 5-10 % массы при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значительного улучшения гирсутизма у большинства женщин.
Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологическое состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.
Лекарства
- Оральные контрацептивы;
- антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
- антагонисты альдостерона;
- ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
- антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
- препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину;
- агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой;
- глюкокортикоиды в небольших дозах при надпочечниковой гиперандрогении.
Процедуры
Косметические процедуры — использование различных методов эпиляции, часто являются главной составной частью лечения гирсутизма.
Хирургические операции
Хирургическое лечение применяют, если причиной гиперальдостеронизма стало доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.
В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.
Восстановление и улучшение качества жизни
Успех лечения во многом зависит от пациенток, поскольку нормализация массы тела играет существенную роль в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендаций и изменении образа жизни возможно полноценное восстановление гормонального фона.
Возможные осложнения
- Бесплодие;
- невынашивание беременности и осложнения беременности:
- преэклампсия;
- преждевременные роды;
- ожирение;
- алопеция;
- остеопороз;
- депрессия;
- заболевания сердца:
- гипертоническая болезнь;
- ИБС;
- инфаркт миокарда;
- атеросклероз;
- нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
- рак эндометрия.
Профилактика
Профилактика, в первую очередь, направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормальной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.
С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.
Прогноз
Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие результаты дает комбинация различных методов терапии.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Бывает ли гирсутизм при нормальном уровне андрогенов?
- При каких симптомах надо сдавать анализы на половые гормоны?
- Можно ли забеременеть при гиперандрогении?
- Передается ли по наследству гиперандрогения?
- Какие существуют возможности лечения?
Список использованной литературы
Комплексное исследование, позволяющее определить уровень стероидных гомонов (андрогенов и эстрогенов) в суточной моче, а также клинически значимых метаболитов андрогенов и их расчетные соотношения. У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек. Андрогены отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.
Исследование не предназначено для пациентов в возрасте до 16 лет. При регистрации заявок для исследования стероидных гормонов у женщин обязательно указывать наличие/отсутствие беременности.
Определяемые показатели
Андрогены и их метаболиты:
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА),
- андростендион,
- тестостерон,
- андростерон,
- эпиандростерон,
- этиохоланолон,
- андростерон/этиохоланолон,
- тестостерон/эпитестостерон.
Эстрогены и прогестагены:
- эстрадиол,
- эстрон,
- эстриол,
- прегнандиол.
Метод исследования
Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).
Единицы измерения
Мкг/сут. (микрограмм в сутки), мг/сут. (миллиграмм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- При отсутствии указаний врача женщинам рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.
Общая информация об исследовании
Андрогены и их метаболиты
Андрогены – стероидные половые гормоны, производимые половыми железами: яичками у мужчин и яичниками у женщин. У обоих полов синтез андрогенов может происходить в клетках сетчатого слоя коры надпочечников. Отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) образуется в надпочечниках. Малая часть (5-6 %) имеет гонадное происхождение. ДГЭА – продукт гидроксилирования 17-гидроксипрегненолона. ДГЭА — прогормон в синтезе половых стероидов: андрогенов (андростендиона и тестостерона) и эстрогенов (эстрадиола и эстрона). Проявляет слабые андрогенные свойства (в 15 раз слабее тестостерона). Повышение уровня его экскреции служит важным показателем гиперандрогении надпочечникового генеза. Большая часть гормона конвертируется в дегидроэпиандростерон-сульфат.
Тестостерон – главный андрогенный стероидный гормон. Около 57 % тестостерона, поступающего в кровь, связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Эта связь мешает проникновению гормона в андроген-чувствительные клетки, что практически блокирует его андрогенную активность. Остальная часть тестостерона биологически доступна: связанный с альбумином тестостерон (около 40 %); свободный тестостерон (примерно 3 %). В тканях тестостерон превращается в активную форму 5-альфа-дигидротестостерон.
Эпитестостерон – изомер тестостерона со слабой андрогенной активностью, отражающий метаболизм преимущественно эндогенного тестостерона. Применяется для расчета соотношения тестостерон/эпитестостерон.
Андростерон – метаболит андростендиона и/или тестостерона, образующийся в ходе 5α-резуктазной реакции. Обладает низким андрогенным действием (в 5-7 раз слабее тестостерона), стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. Определение андростерона применяют для оценки уровня продукции андрогенов в организме и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.
Эпиандростерон (изоандростерон) – изомер андростерона и метаболит ДГЭА со слабой андрогенной активностью (в 5-6 раз меньше, чем у андростерона), отражающий активность 5 альфа-редуктазы.
Этиохоланолон – метаболит андростендиона, образующийся в ходе 5β-редуктазной реакции. Не обладает андрогенной активностью. Определение уровня этиохоланолона применяют для оценки функции надпочечников и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.
Соотношение андростерон/этиохоланолон отражает соотношение активности ферментов 5α-редуктазы и 5β-редуктазы, которые превращают тестостерон или андростендион в активные и неактивные формы соответственно. Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.
Соотношение тестостерон/эпитестостерон отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона и в особенности при применении экзогенных форм гормона.
Эстрогены и прогестагены
Эстрогены – стероидные половые гормоны, преобладающие в женском организме. Синтез эстрогенов у женщин осуществляется фолликулярным аппаратом яичников, а у мужчин в основном яичками (до 20 %). У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, а у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек. Эстрогены представлены тремя формами: эстроном (фолликулин) — Е1, эстрадиолом — Е2 и эстриолом — Е3, имеющими разную физиологическую активность: Е2 ˃ Е3 ˃ Е1.
Прогестагены – стероидные половые гормоны, производимые у женщин желтым телом яичников, плацентой и частично корой надпочечников. Прогестагены у женщин обеспечивают возможность наступления и поддержания беременности, регулируя переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу и способствуя образованию нормального секреторного эндометрия у женщин. Обладают антиэстрогенными, антианрогенными и антигонадотропными свойствами. У мужчин прогестерон вырабатывается в небольших количествах корой надпочечников и яичками как промежуточный продукт синтеза тестостерона и кортизола, самостоятельно принимает участие в работе центральной нервной системы.
Основным гормоном гранулезы является эстрадиол, образуемый из предшественника тестостерона. В меньшем количестве гранулеза образует эстрон, из которого в печени и плаценте образуется эстриол. Клетки гранулезы образуют в малых количествах и прогестерон, необходимый для овуляции, но главным источником прогестерона являются клетки желтого тела, регулируемые гипофизарным лютропином. Секреторная активность этих эндокринных клеток характеризуется выраженной цикличностью, связанной с женским половым циклом.
Эстрогены необходимы для процессов половой дифференцировки в эмбриогенезе, полового созревания и развития женских половых признаков, установления женского полового цикла, роста мышцы и железистого эпителия матки, развития молочных желез. Они регулируют половое поведение, овогенез, процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки, развитие и дифференцировку плода, нормальные роды.
Благодаря геномному механизму действия, эстрогены подавляют резорбцию кости, оказывают общее анаболическое действие, хотя и более слабое, чем андрогены. Негеномый механизм действия эстрогенов ведет к задержке в организме азота воды и солей. Одним из важных негеномных эффектов эстрогенов является активация под их влиянием NO-синтетазы и образование оксида азота в коронарных сосудах, что обеспечивает профилактику развития у женщин ишемической болезни сердца.
Эстрогены модулируют секрецию инсулина и внутриклеточный гомеостазис кальция. Распространенность рецепторов эстрогенов на мембранах разных типов клеток организма (костные, мышечные, секреторные, нервные, соединительной ткани и крови) и, соответственно, множественность эффектов гормонов в организме объясняют причины многочисленных функциональных изменений, происходящих в женском организме при климаксе, когда секреция эстрогенов резко снижается.
Прогестерон является гормоном сохранения беременности (гестагеном), так как ослабляет готовность мускулатуры матки к сокращению. Малые концентрации гормона необходимы и для овуляции. Большие количества прогестерона, образующиеся желтым телом, подавляют секрецию гипофизарных гонадотропинов. Прогестерон обладает выраженным антиальдостероновым эффектом и стимулирует натриурез.
Наиболее характерной особенностью биологического действия прогестерона является его термогенный эффект, проявляющийся в повышении температуры тела на 0,5-0,7 °C при увеличении уровня прогестерона. Основным звеном в процессе инактивации прогестерона является печень, что частично обусловливается чрезвычайно быстрым образованием конъюгированных соединений. Претерпевая частичную инактивацию, прогестерон выделяется в виде биологически неактивных продуктов, главным из которых является прегнандиол. Быстрое исчезновение прогестерона из крови и отсутствие параллельных изменений концентрации его в крови и прегнандиола в моче после внутримышечного введения массивных доз гестерона объясняют в основном продолжительным сохранением его в жировой клетчатке. Выделение указанного стероида в значительных количествах даже после прекращения его продукции в организме подтверждает, что источником его является прегнандиол, аккумулировавшийся в жировой ткани. В настоящее время принята следующая рабочая схема метаболизма прогестерона в печени человека: прогестерон – прегнандион – прегненолон – прегнандиол.
Нарушение синтеза эстрогенов может привести к дисфункции яичников, нарушениям менструального цикла, преждевременному или замедленному половому развитию у женщин; дисфункции придатка и яичек, нарушению сперматогенеза, снижению фертильности и гинекомастии у мужчин; остеопорозу, ожирению, жировой дистрофии печени и бесплодию у обоих полов.
Для чего используется исследование?
- Для выявления уровня гормонов и контроля за ним, диагностики связанных с этим нарушений.
Когда назначается исследование?
- Выявление врождённой и приобретенной дисфункции коры надпочечников;
- лабораторная диагностика надпочечниковой гиперандрогении;
- гипогонадизм, задержка или ускорение полового развития;
- привычное невынашивание, бесплодие у женщин;
- синдром поликистозных яичников;
- гормонпродуцирующие опухоли коры надпочечников, дисфункция придатка и яичек;
- нарушение сперматогенеза;
- снижение фертильности и гинекомастия;
- остеопороз;
- ожирение, жировая дистрофия печени;
- бесплодие.
Что означают результаты?
Референсные значения
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
Возможные состояния, вызывающие повышение концентрации:
- вирилизирующая аденома или карцинома надпочечников;
- эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли;
- дефицит 21-гидроксилазы и 3β-гидроксистероиддегидрогеназы;
- адреногенитальный синдром;
- синдром поликистозных яичников;
- болезнь Кушинга;
- гирсутизм, акне у женщин.
Возможные состояния, вызывающие понижение концентрации:
- гипофункция надпочечников;
- задержка полового созревания;
- прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов.
Андростендион
Повышение концентрации:
- синдром поликистозных яичников;
- новообразования половых желез и надпочечников, синдром Иценко — Кушинга;
- врождённая гиперплазия коры надпочечников;
- болезнь Альцгеймера;
- привычное невынашивание беременности.
Понижение концентрации:
- возрастное снижение половой функции;
- серповидно-клеточная анемия;
- гипофункция коры надпочечников;
- остеопороз.
Тестостерон
Повышение концентрации:
- раннее половое созревание;
- гипертиреоз;
- новообразования яичек, яичников или надпочечников;
- врождённая гиперплазия коры надпочечников;
- болезнь и синдром Иценко — Кушинга;
- синдром поликистозных яичников;
- адреногенитальный синдром;
- хромосомный набор XYY;
- снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны;
- прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гонадотропин и нафарелин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин (у женщин), фенитоин, рифампин, тамоксифен.
Понижение концентрации:
- болезнь гипоталамуса или гипофиза;
- генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
- нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т. ч. гиперпролактинемия);
- недостаточность надпочечников;
- гипогонадизм;
- хронический простатит;
- ожирение (у мужчин);
- прием таких препаратов, как даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (у женщин), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы у женщин, правастатин (у мужчин), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды.
Андростерон
Повышение концентрации:
- повышение уровня тестостерона;
- гипертиреоз;
- гирсутизм;
- синдром Иценко — Кушинга;
- синдром поликистозных яичников;
- опухоли надпочечников и яичников.
Понижение концентрации:
- заболевания печени;
- микседема.
Этиохоланолон
Повышение концентрации:
- гиперандрогения;
- адренокортикоидная карцинома;
- аденома надпочечников;
- гирсутизм;
- стресс.
Соотношение андростерон/этиохоланолон
Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.
Соотношение тестостерон/эпитестостерон
Отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона, в особенности при применении экзогенных форм гормона.
Эстрадиол
Повышение концентрации:
- избыточная масса тела;
- гипертиреоз;
- гиперплазия коры надпочечников;
- цирроз печени;
- гинекомастия;
- эстрогенсекретирующие новообразования яичек или яичников;
- раннее половое созревание;
- персистенция фолликула (гиперэстрогения);
- эндометриоидные кисты яичников;
- прием некоторых лекарственных препаратов (анаболические стероиды, амиглурацил, метандростенолон, неробол, тамоксифен, комбинированные оральные контрацептивы и др.).
Понижение концентрации:
- задержка полового развития;
- гипогонадизм;
- гипопитуитаризм;
- гипотиреоз;
- дисфункция коры надпочечников;
- вирильный синдром;
- менопауза;
- синдром поликистозных яичников;
- синдром Шерешевского — Тернера;
- прием некоторых лекарственных препаратов (аминоглютетимид, химиопрепараты (гидрея, фторурацил), циметидин, дексаметазон, эпостан, октреотид, правастатин, мини-пили (прогестиновые оральные контрацептивы) и др.).
Эстрон
Повышение концентрации:
- избыточная масса тела;
- гипертиреоз;
- цирроз печени;
- новообразования яичников или яичек;
- новообразования надпочечников.
Понижение концентрации:
- дисфункция яичников;
- гипопитуитаризм;
- синдром Шерешевского — Тернера.
Эстриол
Повышение концентрации:
- ожирение;
- новообразования надпочечников;
- эстрогенпродуцирующие опухоли яичника.
Понижение концентрации:
- нарушения у плода (надпочечниковая недостаточность, синдром Дауна, дефект нервной трубки, синдром Эдвардса);
- резус-конфликт;
- дисфункция плаценты;
- пузырный занос;
- хорионкарцинома;
- трофобластическая тератома;
- прием пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона), эстрогенов, пенициллина, мепробамата, феназопиридина.
Прегнандиол
Повышение концентрации:
- гиперплазия надпочечников;
- новообразования семенников.
Понижение концентрации диагностического значения не имеет.
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, андролог, ревматолог, онколог, терапевт, педиатр, специалист антивозрастной медицины, геронтолог, хирург, кардиолог.
Также рекомендуется
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
Кортизол
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
Пролактин
Обследование щитовидной железы