Андрогены у женщин

В эндокринной гинекологии понятие гиперандрогения обозначает патологическое состояние, причиной которого является повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме. Гипеорандрогения занимает одно из первых мест среди гормональных расстройств, приводящих к нарушению репродуктивной функции.

К основным андрогенам, которые образуются в женском организме, относятся тестостерон, дегидротестостерон, андростерон, дегидроэпиан-дростерон и др.

Это следствие серьезных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники. Состояние это сопровождается гирсутизмом (избыточный рост волос на теле), нарушением менструального цикла (нерегулярные месячные, отсутствие месячных, кровотечения и т.д.), бесплодием и др.

Читайте также: Комплексное обследование для женщин до 40 лет

Гиперандрогения может быть 2 видов нарушений андрогенов:

• количество андрогенов (избыток): повышенное образование андрогенов в яичниках, избыток образования андрогенов надпочечниками, снижение уровня белков, которые связывают андрогены (секс-связывающие глобулины)
• качественные нарушения – андрогены продуцируются в нормальном количестве, но рецепторы избыточно чувствительны к ним

Существует несколько клинических форм гиперандрогении.

• Надпочечниковая гиперандрогения — обусловлена избыточ­ной продукцией андрогенов корой надпочечников. Это характерно для врожденной гиперплазии коры надпо­чечников и вирилизирующих опухолей надпо­чечников.
• Яичниковая гиперандрогения встречается при различных формах синдрома поликистозных яичников и андроген-продуцирующих опухолях яичников.
• Гиперандрогения при поражении гипоталамо-гипофизар-ной области: болезнь Иценко—Кушинга, синдром Мор-ганьи-Стюарта-Морреля и др.
• Гиперандрогения при нарушении рецепции и обмена анд­рогенов в коже (различные формы гирсутизма).

* Гиперандрогения при избыточной продукции пролактина в гипофизе

Клинические формы:

Есть несколько групп клинических признаков:

1-я: изменения кожи: избыточный рост стержневых волос в андрогензависимых зонах (предплечье, голень, верхняя губа, бакенбарды, белая линия живота, окружность сосков, подбородок), жирная себорея, угревая сыпь, нагноившиеся сальные железы, облысение .

2-я группа: признаки вирилизации и маскулинизации — снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, залысины на висках, увеличение клитора и усиление либидо, атрофия молочных желез. Это результат высокого уровня мужских гормонов вследствие наличия андрогенпродуцирующая опухоль, гиперплазия коры надпочечников, стромальный текоматоз.

3-я: нарушение менструального цикла: аменорея (отсутствие месячных), нерегулярные месячные.

4-я: влияние гиперандрогении на течение беременности и развитие плода. Гиперандрогения не только приводит к бесплодию но и служит причиной невынашивания беременности и патологии плода.

Диагностика:

гиперандрогении заключается в выявление причины избыточного количества мужских половых гормонов (органический (опухоль) или функциональный (СПКЯ, гиперпролактинемия, нейроэндокринный синдром) вид патологии) для дальнейшего назначения лечения.

В первую очередь доктор обращает внимание на внешний вид пациента (рост, вес, строение тела и др), проводит наружный осмотр, собирает детальный анамнез (необходимо оценить состояние менструально-репродуктивной функции, уточнить характер и особенности эндокринно-обменных нарушений, диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза, которая может влиять на результаты лечения).

Для уточнения характера нарушений после постановки предварительного диагноза будут предложены дополнительные методы исследования; к дополнительным методам исследования относится: исследование крови на гормоны, МРТ гипотялямо-гипофизарной области, КТ надпочечников, консультации смежных специалистов и др. Вид и количество обследований зависит от типа патологии.

Читайте также: Как правильно посчитать день менструального цикла?

Лечение:

Выбор метода лечения зависит от клинической формы гиперандрогении. Необходимо выявить источник и причину повышенного количества мужских половых гормонов.

Какая бы терапия не была предложена, пациент должен ожидать результатов не раньше, чем через 3-6 месяцев от начала лечения.

Поскольку у многих людей с повышенным уровнем мужских половых гормонов есть проблемы лишнего веса, ожирение, то первым этапом лечения у таких пациентов будет рекомендована диетотерапия.

При тщательной диагностике и выявлении причины избыточного синтеза андрогенов в женском организме будет проведена адекватная терапия, а это залог успешной реабилитации нарушенной репродуктивной функции и рождения здорового потомства!

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Симптомы

• Гирсутизм (избыток волос на лице или теле);

• акне и жирная кожа лица;

• алопеция (выпадение волос на голове);

• снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину;

• появление участков сухой, темно-пигментированной кожи;

• высокое артериальное давление;
• абдоминальное ожирение — жир накапливается по мужскому типу в области живота;

• нерегулярный менструальный цикл;

• увеличение клитора;

• глубокий или хриплый голос.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет продолжительность, объем менструаций, есть ли проблемы в сексуальной жизни, пациентка может жаловаться на проблемы с зачатием. Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериальное давление.

Лабораторное обследование

Основным является гормональный анализ крови. Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон). При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.

• УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, наличие спаечного процесса.

• МРТ головного мозга. Назначается для исключения опухоли гипофиза.

Лечение

Цели лечения

• Восстановление менструального цикла;
• лечение гирсутизма и акне;
• нормализация веса;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Решающую роль играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потери 5-10 % массы при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значительного улучшения гирсутизма у большинства женщин.

Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологическое состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.

Лекарства

• Оральные контрацептивы;
• антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
• антагонисты альдостерона;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину;
• агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой;
• глюкокортикоиды в небольших дозах при надпочечниковой гиперандрогении.

Процедуры

Косметические процедуры — использование различных методов эпиляции, часто являются главной составной частью лечения гирсутизма.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если причиной гиперальдостеронизма стало доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.

В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.

Восстановление и улучшение качества жизни

Успех лечения во многом зависит от пациенток, поскольку нормализация массы тела играет существенную роль в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендаций и изменении образа жизни возможно полноценное восстановление гормонального фона.

Возможные осложнения

• Бесплодие;
• невынашивание беременности и осложнения беременности:
  • преэклампсия;
  • преждевременные роды;
• ожирение;
• алопеция;
• остеопороз;
• депрессия;
• заболевания сердца:
  • гипертоническая болезнь;
  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
• рак эндометрия.

Профилактика

Профилактика, в первую очередь, направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормальной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.

С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

Прогноз

Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие результаты дает комбинация различных методов терапии.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Бывает ли гирсутизм при нормальном уровне андрогенов?
• При каких симптомах надо сдавать анализы на половые гормоны?
• Можно ли забеременеть при гиперандрогении?
• Передается ли по наследству гиперандрогения?
• Какие существуют возможности лечения?

Список использованной литературы

Комплексное исследование, позволяющее определить уровень стероидных гомонов (андрогенов и эстрогенов) в суточной моче, а также клинически значимых метаболитов андрогенов и их расчетные соотношения. У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек. Андрогены отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.

Исследование не предназначено для пациентов в возрасте до 16 лет. При регистрации заявок для исследования стероидных гормонов у женщин обязательно указывать наличие/отсутствие беременности.

Определяемые показатели

Андрогены и их метаболиты:

• дегидроэпиандростерон (ДГЭА),
• андростендион,
• тестостерон,
• андростерон,
• эпиандростерон,
• этиохоланолон,
• андростерон/этиохоланолон,
• тестостерон/эпитестостерон.

Эстрогены и прогестагены:

• эстрадиол,
• эстрон,
• эстриол,
• прегнандиол.

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Единицы измерения

Мкг/сут. (микрограмм в сутки), мг/сут. (миллиграмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• При отсутствии указаний врача женщинам рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Андрогены и их метаболиты

Андрогены – стероидные половые гормоны, производимые половыми железами: яичками у мужчин и яичниками у женщин. У обоих полов синтез андрогенов может происходить в клетках сетчатого слоя коры надпочечников. Отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) образуется в надпочечниках. Малая часть (5-6 %) имеет гонадное происхождение. ДГЭА – продукт гидроксилирования 17-гидроксипрегненолона. ДГЭА — прогормон в синтезе половых стероидов: андрогенов (андростендиона и тестостерона) и эстрогенов (эстрадиола и эстрона). Проявляет слабые андрогенные свойства (в 15 раз слабее тестостерона). Повышение уровня его экскреции служит важным показателем гиперандрогении надпочечникового генеза. Большая часть гормона конвертируется в дегидроэпиандростерон-сульфат.

Тестостерон – главный андрогенный стероидный гормон. Около 57 % тестостерона, поступающего в кровь, связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Эта связь мешает проникновению гормона в андроген-чувствительные клетки, что практически блокирует его андрогенную активность. Остальная часть тестостерона биологически доступна: связанный с альбумином тестостерон (около 40 %); свободный тестостерон (примерно 3 %). В тканях тестостерон превращается в активную форму 5-альфа-дигидротестостерон.

Эпитестостерон – изомер тестостерона со слабой андрогенной активностью, отражающий метаболизм преимущественно эндогенного тестостерона. Применяется для расчета соотношения тестостерон/эпитестостерон.

Андростерон – метаболит андростендиона и/или тестостерона, образующийся в ходе 5α-резуктазной реакции. Обладает низким андрогенным действием (в 5-7 раз слабее тестостерона), стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. Определение андростерона применяют для оценки уровня продукции андрогенов в организме и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.

Эпиандростерон (изоандростерон) – изомер андростерона и метаболит ДГЭА со слабой андрогенной активностью (в 5-6 раз меньше, чем у андростерона), отражающий активность 5 альфа-редуктазы.

Этиохоланолон – метаболит андростендиона, образующийся в ходе 5β-редуктазной реакции. Не обладает андрогенной активностью. Определение уровня этиохоланолона применяют для оценки функции надпочечников и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.

Соотношение андростерон/этиохоланолон отражает соотношение активности ферментов 5α-редуктазы и 5β-редуктазы, которые превращают тестостерон или андростендион в активные и неактивные формы соответственно. Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.

Соотношение тестостерон/эпитестостерон отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона и в особенности при применении экзогенных форм гормона.

Эстрогены и прогестагены

Эстрогены – стероидные половые гормоны, преобладающие в женском организме. Синтез эстрогенов у женщин осуществляется фолликулярным аппаратом яичников, а у мужчин в основном яичками (до 20 %). У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, а у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек. Эстрогены представлены тремя формами: эстроном (фолликулин) — Е1, эстрадиолом — Е2 и эстриолом — Е3, имеющими разную физиологическую активность: Е2 ˃ Е3 ˃ Е1.

Прогестагены – стероидные половые гормоны, производимые у женщин желтым телом яичников, плацентой и частично корой надпочечников. Прогестагены у женщин обеспечивают возможность наступления и поддержания беременности, регулируя переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу и способствуя образованию нормального секреторного эндометрия у женщин. Обладают антиэстрогенными, антианрогенными и антигонадотропными свойствами. У мужчин прогестерон вырабатывается в небольших количествах корой надпочечников и яичками как промежуточный продукт синтеза тестостерона и кортизола, самостоятельно принимает участие в работе центральной нервной системы.

Основным гормоном гранулезы является эстрадиол, образуемый из предшественника тестостерона. В меньшем количестве гранулеза образует эстрон, из которого в печени и плаценте образуется эстриол. Клетки гранулезы образуют в малых количествах и прогестерон, необходимый для овуляции, но главным источником прогестерона являются клетки желтого тела, регулируемые гипофизарным лютропином. Секреторная активность этих эндокринных клеток характеризуется выраженной цикличностью, связанной с женским половым циклом.

Эстрогены необходимы для процессов половой дифференцировки в эмбриогенезе, полового созревания и развития женских половых признаков, установления женского полового цикла, роста мышцы и железистого эпителия матки, развития молочных желез. Они регулируют половое поведение, овогенез, процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки, развитие и дифференцировку плода, нормальные роды.

Благодаря геномному механизму действия, эстрогены подавляют резорбцию кости, оказывают общее анаболическое действие, хотя и более слабое, чем андрогены. Негеномый механизм действия эстрогенов ведет к задержке в организме азота воды и солей. Одним из важных негеномных эффектов эстрогенов является активация под их влиянием NO-синтетазы и образование оксида азота в коронарных сосудах, что обеспечивает профилактику развития у женщин ишемической болезни сердца.

Эстрогены модулируют секрецию инсулина и внутриклеточный гомеостазис кальция. Распространенность рецепторов эстрогенов на мембранах разных типов клеток организма (костные, мышечные, секреторные, нервные, соединительной ткани и крови) и, соответственно, множественность эффектов гормонов в организме объясняют причины многочисленных функциональных изменений, происходящих в женском организме при климаксе, когда секреция эстрогенов резко снижается.

Прогестерон является гормоном сохранения беременности (гестагеном), так как ослабляет готовность мускулатуры матки к сокращению. Малые концентрации гормона необходимы и для овуляции. Большие количества прогестерона, образующиеся желтым телом, подавляют секрецию гипофизарных гонадотропинов. Прогестерон обладает выраженным антиальдостероновым эффектом и стимулирует натриурез.

Наиболее характерной особенностью биологического действия прогестерона является его термогенный эффект, проявляющийся в повышении температуры тела на 0,5-0,7 °C при увеличении уровня прогестерона. Основным звеном в процессе инактивации прогестерона является печень, что частично обусловливается чрезвычайно быстрым образованием конъюгированных соединений. Претерпевая частичную инактивацию, прогестерон выделяется в виде биологически неактивных продуктов, главным из которых является прегнандиол. Быстрое исчезновение прогестерона из крови и отсутствие параллельных изменений концентрации его в крови и прегнандиола в моче после внутримышечного введения массивных доз гестерона объясняют в основном продолжительным сохранением его в жировой клетчатке. Выделение указанного стероида в значительных количествах даже после прекращения его продукции в организме подтверждает, что источником его является прегнандиол, аккумулировавшийся в жировой ткани. В настоящее время принята следующая рабочая схема метаболизма прогестерона в печени человека: прогестерон – прегнандион – прегненолон – прегнандиол.

Нарушение синтеза эстрогенов может привести к дисфункции яичников, нарушениям менструального цикла, преждевременному или замедленному половому развитию у женщин; дисфункции придатка и яичек, нарушению сперматогенеза, снижению фертильности и гинекомастии у мужчин; остеопорозу, ожирению, жировой дистрофии печени и бесплодию у обоих полов.

Для чего используется исследование?

• Для выявления уровня гормонов и контроля за ним, диагностики связанных с этим нарушений.

Когда назначается исследование?

• Выявление врождённой и приобретенной дисфункции коры надпочечников;
• лабораторная диагностика надпочечниковой гиперандрогении;
• гипогонадизм, задержка или ускорение полового развития;
• привычное невынашивание, бесплодие у женщин;
• синдром поликистозных яичников;
• гормонпродуцирующие опухоли коры надпочечников, дисфункция придатка и яичек;
• нарушение сперматогенеза;
• снижение фертильности и гинекомастия;
• остеопороз;
• ожирение, жировая дистрофия печени;
• бесплодие.

Что означают результаты?

Референсные значения

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Возможные состояния, вызывающие повышение концентрации:

• вирилизирующая аденома или карцинома надпочечников;
• эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли;
• дефицит 21-гидроксилазы и 3β-гидроксистероиддегидрогеназы;
• адреногенитальный синдром;
• синдром поликистозных яичников;
• болезнь Кушинга;
• гирсутизм, акне у женщин.

Возможные состояния, вызывающие понижение концентрации:

• гипофункция надпочечников;
• задержка полового созревания;
• прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов.

Андростендион

Повышение концентрации:

• синдром поликистозных яичников;
• новообразования половых желез и надпочечников, синдром Иценко — Кушинга;
• врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• болезнь Альцгеймера;
• привычное невынашивание беременности.

Понижение концентрации:

• возрастное снижение половой функции;
• серповидно-клеточная анемия;
• гипофункция коры надпочечников;
• остеопороз.

Тестостерон

Повышение концентрации:

• раннее половое созревание;
• гипертиреоз;
• новообразования яичек, яичников или надпочечников;
• врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• болезнь и синдром Иценко — Кушинга;
• синдром поликистозных яичников;
• адреногенитальный синдром;
• хромосомный набор XYY;
• снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны;
• прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гонадотропин и нафарелин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин (у женщин), фенитоин, рифампин, тамоксифен.

Понижение концентрации:

• болезнь гипоталамуса или гипофиза;
• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
• нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т. ч. гиперпролактинемия);
• недостаточность надпочечников;
• гипогонадизм;
• хронический простатит;
• ожирение (у мужчин);
• прием таких препаратов, как даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (у женщин), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы у женщин, правастатин (у мужчин), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды.

Андростерон

Повышение концентрации:

• повышение уровня тестостерона;
• гипертиреоз;
• гирсутизм;
• синдром Иценко — Кушинга;
• синдром поликистозных яичников;
• опухоли надпочечников и яичников.

Понижение концентрации:

• заболевания печени;
• микседема.

Этиохоланолон

Повышение концентрации:

• гиперандрогения;
• адренокортикоидная карцинома;
• аденома надпочечников;
• гирсутизм;
• стресс.

Соотношение андростерон/этиохоланолон

Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.

Соотношение тестостерон/эпитестостерон

Отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона, в особенности при применении экзогенных форм гормона.

Эстрадиол

Повышение концентрации:

• избыточная масса тела;
• гипертиреоз;
• гиперплазия коры надпочечников;
• цирроз печени;
• гинекомастия;
• эстрогенсекретирующие новообразования яичек или яичников;
• раннее половое созревание;
• персистенция фолликула (гиперэстрогения);
• эндометриоидные кисты яичников;
• прием некоторых лекарственных препаратов (анаболические стероиды, амиглурацил, метандростенолон, неробол, тамоксифен, комбинированные оральные контрацептивы и др.).

Понижение концентрации:

• задержка полового развития;
• гипогонадизм;
• гипопитуитаризм;
• гипотиреоз;
• дисфункция коры надпочечников;
• вирильный синдром;
• менопауза;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром Шерешевского — Тернера;
• прием некоторых лекарственных препаратов (аминоглютетимид, химиопрепараты (гидрея, фторурацил), циметидин, дексаметазон, эпостан, октреотид, правастатин, мини-пили (прогестиновые оральные контрацептивы) и др.).

Эстрон

Повышение концентрации:

• избыточная масса тела;
• гипертиреоз;
• цирроз печени;
• новообразования яичников или яичек;
• новообразования надпочечников.

Понижение концентрации:

• дисфункция яичников;
• гипопитуитаризм;
• синдром Шерешевского — Тернера.

Эстриол

Повышение концентрации:

• ожирение;
• новообразования надпочечников;
• эстрогенпродуцирующие опухоли яичника.

Понижение концентрации:

• нарушения у плода (надпочечниковая недостаточность, синдром Дауна, дефект нервной трубки, синдром Эдвардса);
• резус-конфликт;
• дисфункция плаценты;
• пузырный занос;
• хорионкарцинома;
• трофобластическая тератома;
• прием пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона), эстрогенов, пенициллина, мепробамата, феназопиридина.

Прегнандиол

Повышение концентрации:

• гиперплазия надпочечников;
• новообразования семенников.

Понижение концентрации диагностического значения не имеет.



Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, андролог, ревматолог, онколог, терапевт, педиатр, специалист антивозрастной медицины, геронтолог, хирург, кардиолог.

Также рекомендуется

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Кортизол

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Пролактин

Обследование щитовидной железы