33 неделя тазовое предлежание

До 34–36 недель беременности ребенок свободно плавает в матке, и его положение в ней меняется очень часто. Поэтому если врач до этого срока определил, что у малыша тазовое предлежание, – пугаться не стоит, ребенок еще сто раз перевернется. Но если 36 недель настало, а кроха намерен родиться попкой вперед, то можно попробовать его повернуть. Расскажем, как это сделать.

Тазовое предлежание – это нормально?

Наблюдения врачей показывают, что на сроке 24–26 недель неправильное положение занимают примерно 33% детей. К 35–37-й неделе большинство из них самостоятельно переворачиваются головой вниз

До III триместра беременности малыш располагается в животе у мамы совершенно по-разному и положение, которое он занимает, не имеет никакого значения. И это понятно – ребенок еще маленький, и пока он свободно плавает в матке, как рыбка, его предлежание еще много раз изменится. Но по мере роста малышу уже становится тесно в матке и постепенно он уже стремится занять определенное положение.

Врачи знают эту особенность и до определенного времени придерживаются выжидательной тактики. Но чем ближе роды, тем важнее то, как расположен ребенок: ведь от предлежания крохи зависит тактика ведения родов. К 32-й неделе беременности малыш уже может занять правильное, головное предлежание, а в 36 недель ребенок окончательно «определяется» с тем, как он расположится в матке. Случается, что малыш может перевернуться вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах. Поэтому не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 32–36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться.

Но иногда ребенок так и не разворачивается головкой к выходу из матки. Почему это происходит? Сразу скажем, что часто тазовое предлежание возникает без видимых на то причин. То есть со стороны и мамы, и ребенка нет ничего такого, что бы могло вызвать подобное положение в матке. Но встречаются и какие-то медицинские причины – например, у мамы могут быть некоторые врожденные особенности строения матки (двурогая, седловидная), – которые не позволяют малышу занять правильное положение. Иногда если тонус матки понижен, то она не реагирует на раздражение, когда ребенок прикасается к ее стенкам, а значит, малышу сложно расположиться правильно. Если женщина ждет двойню, то не каждый малыш сможет правильно расположиться в пространстве, для поворота у него просто не будет места. В случае, когда ребенок появляется на свет недоношенным, он может просто не успеть перевернуться головкой вниз. Много- или, наоборот, маловодие тоже иногда провоцируют тазовое предлежание малыша.

Но это совсем не значит, что тазовое предлежание – это какая-то серьезная аномалия. Обычно беременность при таком положении протекает совершенно нормально, просто к родам в данной ситуации врачи всегда относятся более внимательно.

Поговорите с ним

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Представьте себе

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.

Приманите его

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ – профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.

Тазовое предлежание: естественные роды или кесарево сечение?

Тазовое предлежание плода – положение малыша, при котором его тазовый конец располагается над входом в таз матери. Окончательно такое положение формируется, как правило, к 34-36 неделе беременности.

«Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, — рассказывает заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг родильного дома ГКБ им.С.С.Юдина Карпова Е.В., кандидат медицинских наук, — и требуют определенного опыта и навыков от врача. Частота тазового предлежания составляет 3-5%, и формируется оно, как правило, по нескольким причинам: снижение тонуса матки в результате повторных родов; изменение количества околоплодных вод (маловодие или многоводие); беременность двойней или тройней; опухоли матки, аномалии костей таза, любые механические препятствия к расположению малыша головкой вниз.

Что же делать, когда срок беременности уже больше 36 недель, а малыш так и не перевернулся? У будущей мамочки возникает ряд сомнений о том, как и в каком сроке рожать, самостоятельные роды или кесарево сечение, какие риски и осложнения возможны при том или ином способе родоразрешения. Однозначного ответа на каждый из этих вопросов быть не может, к каждой пациентке должен быть индивидуальный подход.

При каких условиях можно попробовать рожать через естественные родовые пути при тазовом предлежании?

  • желание беременной женщины
  • чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание
  • предполагаемая масса малыша не менее 2500 г и не более 3600 г.
  • нормальные размеры таза
  • отсутствие тяжелых заболеваний, являющихся показаниями к оперативным родам
  • отсутствие нарушений состояния малыша (гипотрофия, гипоксия)

В каких случаях будет предпочтительнее операция кесарево сечение?

  • категорический отказ беременной от естественных родов
  • предполагаемая масса малыша менее 2500 г и более 3600 г.
  • наличие у беременного рубца на матке после операции кесарево сечение
  • тазовое предлежание у первого малыша из двойни
  • ножное предлежание
  • неблагоприятные исходы предыдущих беременностей

С каждой беременной с тазовым предлежанием в доношенном сроке беременности проводится беседа о методах родоразрешения и исходах родов, а также об учреждениях, где возможно оказание квалифицированной помощи таким пациенткам (крупные перинатальные центры с наличием отделений реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных), после чего будущая мамочка сама принимает решение и подписывает информированное согласие.

В нашем перинатальном центре ГКБ им. С.С. Юдина Вам окажут квалифицированную консультативную помощь, помогут определиться, как и когда наиболее безопасно в Вашем случае рожать, если у Вас тазовое предлежание малыша.

Большинство плодов расположены головой вниз перед родами. К 28 неделям около одной трети плодов расположены попкой вниз, а к сроку родов в этом предлежании остаются только 3% детей. Головка плода – самая крупная его часть, продвигаясь по родовым путям готовит дорожку для рождения туловища и конечностей. При тазовом предлежании самая большая часть тела – головка – выходит последней, и это может создать проблему для плода. Специфичным для тазового предлежания являются следующие риски: запрокидывание ручки, вывих плеча, застревание головки плода (это может иметь фатальные последствия в некоторых случаях).
Есть много способов распознать вовремя тазовое предлежание – руками или на УЗИ. При обнаружении тазового предлежания женщине следует ближе к сроку родов посетить своего врача для определения тактики родоразрешения (влагалищные роды или кесарево сечение). Врач может также принять решение произвести «наружный поворот» (руками через брюшную стенку повернуть ребенка в животе). Некоторые врачи производят операцию кесарево сечение в плановом порядке.

Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное предлежание. В таком предлежании ребенку родиться гораздо легче, и более физиологически проходит процесс родов. Однако у 3-4% женщин плод лежит конечностями книзу- так называемое тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода могут протекать совершенно физиологически, однако такие роды являются родами повышенного риска! Об этом нужно помнить.

Вероятными причинами неправильного положения плода являются:

— повышенная подвижность плода в матке при многоводии, недоношенной беременности, перерастянутой матке при многоплодной беременности или у женщин которые много рожали;

— ограниченная подвижность плода при маловодье, аномалиях развития матки или плода;

— при предлежании плаценты, узком тазе.

Есть несколько вариантов тазового предлежания:

— над входом в таз находятся только ягодицы- чисто ягодичное предлежание;

— ягодицы и стопы — смешанное ягодичное;

— ножки — ножное предлежание.

При I и II варианте роды через естественные родовые пути возможны, а при III-только кесарево сечение.

Диагностировать тазовое предлежание можно при внешнем акушерском обследовании (головка округлая и плотная, тазовый конец мягковатой консистенции, неправильной формы), при вагинальном исследовании головка плотная, округлая, на ней пальпируются швы и роднички, тазовый конец мягкой консистенции, пальпируется ягодичная складка, иногда при осмотре пальпируются стопки плода).

Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое дает возможность четко диагностировать предлежащей части, расположение их относительно входа в малый таз и еще большее количество особенностей, которые актуальны в родах).

Решение о методе родоразрешения принимается врачами в акушерском стационаре. Уделяется особое внимание следующим моментам:

1. Возраст пациентки.

2. Наличие физиологических родов в анамнезе.

3. Ожидаемая масса плода по УЗИ не должна превышать 3700 г.

4. Течение данной беременности и наличие экстрагенитальной патологии.

5. Степень зрелости шейки матки к родам и самостоятельное начало родовой деятельности.

Роды в тазовом предлежании имеют определенные особенности, поэтому ведутся под тщательным мониторингом состояния матери и плода.

И период родов не отличается от родов в головном предлежании. Пациентка имеет возможность активно двигаться, принимать легкую пищу. Данные роды можно вести под эпидуральным обезболиванием.

Период потуг, в отличии от родов в головном предлежании, ведет квалифицированный врач акушер- гинеколог, а не акушерка. Во время потуг роженице предоставляется специальная помощь, основной целью которой является сохранение правильного расположения плода. Часто во время родов в тазовом предлежании выполняется эпизиотомия, чтобы уменьшить сопротивление мягких тканей промежности и уменьшить риск травмирования плода. В роддоме «Лелека» ведутся роды в тазовом предлежании плода и работает квалифицированный медицинский персонал, который готов оказать всю необходимую помощь матери и новорожденному ребенку.

Материал подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» Заец Наталия Ивановна

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *